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第一节 孕妇和乳母的 营养与膳食 育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止，均为需要加强营养的特殊生理过程。 要提供能满足胎体生长发育和乳汁分泌所必须的各种营养素。 要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎体营养缺乏及某些并发症的目的。 孕前期妇女膳食指南 多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒 一、孕妇 (一) 妊娠期的生理特点 1．内分泌系统变化 (1)人绒毛膜促性腺激素(HCG):受精卵着床后HCG水平开始升高，在妊娠8~ 9周HCG分泌达到顶峰，10周后HCG水平下降。 主要生理作用： 一是刺激母体黄体分泌孕酮； 二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应，达到安胎效果。 (2)人绒毛膜生长素(HCS): HCS是胎盘产生的另一种糖蛋白，分泌水平与胎盘的生长发育相平行，在妊娠末期达到顶峰。 主要生理作用： 降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎体; 促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多; 促进蛋白质和DNA的合成。 (3)雌激素: 胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。 雌三醇的主要生理作用： 通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。 (4)孕酮:亦称孕激素。 主要在妊娠8-10周后由胎盘分泌，其原材料是源自母体血液中的胆固醇。 孕激素主要生理功能： 一是维持子宫内膜和蜕膜及乳腺小叶的发育； 二是抑制淋巴细胞活力和乳腺在孕期分泌。 2．血液 (1)血容量: 妊娠期妇女血容量增加始于妊娠6-8周，至妊娠32~34周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加35%~40%，并一直维持至分娩。血浆容积增加约为45%~50%，红细胞数量增加约为15%~20%， (2)血液成分 : 红细胞: 由于血液稀释，妊娠期妇女的红细胞计数和血红蛋白值均低于非妊娠妇女，故妊娠妇女易出现生理性贫血。 血浆总蛋白: 由于血液稀释，血浆总蛋白水平下降 。 3．肾脏: 在妊娠期间，为了排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，因而导致肾脏负担加重。 肾小球滤过率和肾血浆流量保持较高水平，导致部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。 尿中碘排出量有所增加，但尿中钙的排出量减少。 4．消化 妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。例如对烟、酒、茶、咖啡和油炸食品的兴趣减退，喜食咸、酸食物和水果，甚至偏食，并且易口渴而喜欢饮水。 牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血； 胃肠消化液(胃蛋白酶为主)分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。但对某些营养素的吸收却增强，例如对钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都较末妊娠前有所增加，尤其是在妊娠的后半期。 5．体重 妊娠期母体的体重发生明显变化，体重约增加11-12.5kg，妊娠早期增重较少，妊娠中期和妊娠晚期增重幅度较大(每周增加350～400g)。 妊娠期体重增长包括两部分: 一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘; 二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大及脂肪组织的贮存。 6．基础代谢率 妊娠早期基础代谢率略有下降; 妊娠中期基础代谢率逐渐升高； 妊娠晚期基础代谢率增高约15%~20%。 (二)妊娠期的营养需要 最佳营养需要量是一个复杂的科学问题； 分泌激素水平的变化而导致新陈代谢、血容量、肾功能等方面的变化； 胎体生长发育所需的各种营养素全部来自母体。 1．能量 一般可根据定期测定孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量(DRIs)建议孕妇自孕中期，即妊娠4个月开始每日增加能量摄入量0.84MJ(200kcal)。 2．蛋白质 妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了: 满足胎体的生长发育; 孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等的发育(表4-3)。 中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白质增加量是: 妊娠早期(妊娠12周末以前)为5g/d, 妊娠中期(妊娠第13~27周末)为15g/d， 妊娠晚期(妊娠第28周以后)为20g/d。 除了数量保证外，还要保证优质的动物及豆类蛋白质的摄入至少占1/3以上。 3．矿物质 钙: 成年妇女机体内含钙量约为1kg，妊娠期