第四周头部创伤急诊诊治.pptVIP

头部创伤急诊诊治 李天伟 头部创伤急诊诊治 颅脑损伤在创伤领域中占有重要地位，因病情急而危重、变化迅速的特点，诊治不及时导致严重后果。 急诊科医护人员具备基本条件： ①高度的急症意识和坚守岗位，随时准备积极的抢救工作的高度负责精神。 ②有“时间就是生命”的紧迫思想准备。 ③具备良好神经外科基础和急救的基本知识和技术 ④具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。 头皮外伤 血肿 ： 皮下 头皮血管 帽状腱膜 硬膜血管 骨膜下 板障静脉 擦伤 挫伤 裂伤 挫裂伤 颅骨骨折 发生部位 颅盖 颅底 骨折线形态 线样 凹陷性 粉碎性 穿通性 与外界关系 闭合性 开放性 颅骨骨折 临表 1.颅盖骨折 颅缝分离：2mm;不对称 线样、凹陷性、粉碎性：合并血肿 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一、二次）：为锐器伤，并（头皮裂伤、头皮血肿、硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅、脑挫裂伤、脑内血肿、颅内外异物） 颅骨骨折 2.颅底骨折 特点：常合并颅盖骨折 多呈线性 不常合并颅内血肿 一、病史 原则上：简捷、客观、真实及伤时与伤后的全部过程。 医生在短时间内重点、简明扼要的询问受伤时间、受伤原因、暴力大小及着力部位、伤后表现、转运经过和处理以及以往疾病等病史。 既往有无癫痫病史、各种血液病的出血倾向史、以及其他脏器的严重疾病史。 尽可能全面了解和掌握伤因、伤情、伤后表现及既往史。 二、临床表现 1.每个病人到医院后有各种迥然不同的临床表现，根据表现不同可判断伤情轻重及随后可能发生的变化。 2.急诊科医生既要重视神经系统的临床表现，也要同时重视其他复合伤的临床表现。对致命性的其他损伤应首先处理，并同时处理颅脑。 三、初步评估 当一个急诊病人来到急诊科或出诊医生到达现场，接诊医生该怎么做？怎样做？ 三、初步评估 气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (瞳孔) （D） 显露（E） 四、体格检查 颅脑创伤病人体查包括两个方面的内容，全身其他系统检查和神经系统检查。 一、头面部及全身体表伤痕检查 1.皮肤擦伤挫伤：应注意部位、面积及深浅。 如果双眼睑周围青紫肿胀或伴有眼球结核膜下出血，常表示有前颅窝底骨折或脑脊液漏发生；耳后乳突部位青紫皮下淤血伴有外耳道流血（或血性液体）可能中后颅窝底骨折伴有脑脊液耳漏。 2.皮肤裂伤及缺损：应注意伤口是否整齐规则。 3.皮下血肿：应注意范围及大小，出血量多者应注意是否有波动感，是否凝血机制障碍的疾病。 四、体格检查 二、生命体征检查 包括：体温、血压、脉搏、呼吸。 如病人出现脉搏细弱而快，面色及口唇苍白，血压下降等休克表现，可判断多为失血过多所致，必须及时检查，查明出血原因。当然，单纯闭合性颅脑损伤者很少有低血压表现，相反高颅压的病人多表现为血压升高、呼吸和脉搏减慢的表现。 如病人出现表现为呼吸困难，在排除胸部损伤和上呼吸道梗阻的前提下，要考虑脑干损伤的可能。当病人出现深昏迷和点头呼吸时，提示病情危重，病人已处于濒死状态。 四、体格检查 三、神经系统检查 1.意识状态检查： ①清醒：回答正确，查体合作，思维、定向正常。 ②模糊：意识未丧失，可回答简单问话但不一定确切。也可做一些简单动作，如伸舌、握手等，但思维能力和定力很差。病人可呈嗜睡状态或表现为烦躁不安。 ③昏睡（嗜睡）：可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。 ④谵妄胡言乱语，躁动不安 ⑤深昏迷（浅中重）：浅昏迷对痛刺激尚有反应，深昏迷角膜、吞咽和病理反射均存在对痛刺激无任何反应，生理和病理反射均消失，可出现去大脑强直、尿潴留或充溢性尿失禁。 与诊断学（嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷）不同，神经病学里写的更详细，更权威） 四、体格检查 2. 格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma scale,GCS） 是目前使用最广泛的昏迷评分系统。 重度 GCS ≤ 8 （特重度3-5分） 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15 （少于8分者，算是昏迷） 四、体格检查 GCS ： 睁眼反应