水、电解质代谢紊乱-上.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * 近 髓 肾 单 位 皮 质 肾 单 位 重吸收强 重吸收弱 90% 10% 交感神经末梢 90% 10% 交感神经末梢 ECBV↓ 交感神经兴奋↑ 90% 10% ECBV↓ 交感神经兴奋↑ 90% 10% ECBV↓ 交感神经兴奋↑ ECBV↓ 交感神经兴奋↑ 肾血流重分布 重吸收明显↑ 4．远端小管重吸收钠水增加（ Increased reabsorption） （1）血Ald含量增加（Increased secretion of aldosterone） 有效循环血量↓、肾血流↓ 肾素分泌↑ RAAS激活 肝硬变 肝细胞灭活Ald↓ 血中[Ald]↑ Ald分泌↑ 水肿 钠水潴留 远曲小管、集合管对钠重吸收↑ （2）ADH分泌增加（Increased secretion of ADH） 有效循环血量↓ Ald↑ 远曲和集合管对钠、水重吸收↑ 容量感受器受刺激↓ ADH分泌↑ 水肿 钠水潴留 3．肾血流重分布（Redistribution of renal blood flow） 有效循环血量↓ 儿茶酚胺、肾素、AGT-Ⅱ↑ 肾内血液重分布 水肿 髓旁肾单位近曲小管、髓襻对原尿过度重吸收 （2）体内外液体交换失衡——钠水潴留 入球小动脉 近球细胞 致密斑 Na+ ECBV↓ 入球小动脉 牵张↓ 致密斑 Na+↓ 交感兴奋 入球小动脉 牵张↓ 致密斑 ECBV↓ Na+↓ 交感兴奋 肾素↑ 球-管失平衡 钠水潴留 组织液生成过多 1. 肾小球滤过↓ 2. 肾小管重吸收↑ 原发性GFR↓ 继发性GFR↓ FF↑ 肾血流重分布 醛固酮、ADH 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 综合分析 1、水肿的发生机制 （Characteristics and effects edema） （一）水肿的表现特征（Characteristic manifestation of edema） 1．水肿液的特点（Properties of edema fluid） 根据水肿液中蛋白含量的不同分为： ■漏出液(Exudates)：相对密度低于1.015；蛋白质含量2.5g%； ■渗出液(Transudates)：相对密度高于1.018；蛋白质含量2.5g%； 2、水肿的表现特征和对机体的影响 外观 较清亮 较混浊或呈血性 蛋白 较少， 较多 含量 ?25 g/L ?25 g/L(30-50 g/L) 比重 ?1.015 ?1.018 细胞数 少5000/L 多 漏出液 渗出液 水肿液的性状 （1）显性水肿（Rank edema）或凹陷性水肿(Pitting edema) 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹 变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿 细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%。 皮下水肿的皮肤特点 全身性水肿的分布特点 心性水肿：先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。左心衰竭时，则发生心源性肺水肿。 心性水肿（Cardiac edema） 常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。 右心泵功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血 交感兴奋 CO↓、有效循环血量↓ 外周静脉阻力↑ 静脉压↑