腹部带状疱疹致麻痹性肠梗阻.pptVIP

病情介绍（一） 1.患者老年男性，腹痛腹胀3天于4.22日入院。 2.既往体健，无腹部手术史，有“高血压病”病史，血压控制可。 3.体查：四测正常，腹部膨隆。腹肌无明显紧张，上腹部压痛，轻反跳痛。肠鸣音约2-3次/分，音调稍低。直肠指检无异常。 病情介绍（二） 辅助检查： 4.21日我院血常规 WBC10.11*1012/L,血淀粉酶正常。 CT：左肾囊肿，建议全腹部增强CT检查。 病情介绍（三） 病情介绍（四） 治疗经过（一） 入院后予抗感染，禁食，通便润肠，扩肛治疗。腹痛腹胀无缓解。 4.22日完善腹部增强CT检查示：横结肠积气扩张 治疗经过（二） 治疗经过（三） 治疗经过（四） 患者治疗期间肛门偶有排气，仍感腹胀腹痛，以夜间明显，体查：腹部膨隆，上腹部压痛，轻反跳痛。肠鸣音弱，约1-2次/分。 4.24复查腹部增强CT：横结肠内积气较前明显。 4.24日予加用新斯的明促肠蠕动。 治疗经过（五） 治疗经过（六） 治疗经过（七） 4.25日患者右侧腰背部出现疱疹，请皮肤科会诊后考虑带状疱疹。 予加用抗病毒药物静滴及肌注维生素B1,B12等治疗。患者肛门排气排便，腹痛腹胀症状逐步缓解。进食半流质饮食无不适后出院。 治疗经过（八） 由于患者拒绝行钡灌肠及肠镜检查，肠道肿瘤诊断不能完全排除。 出院诊断考虑为：带状疱疹病毒侵犯神经导致的结肠肠麻痹，肠梗阻。 带状疱疹并发肠梗阻相关知识 相关知识（一） 带状疱疹并发肠梗阻属于急性假性结肠梗阻。 急性假性结肠梗阻是指在临床上有急性结肠梗阻的症状和体征,但无结肠器质性病变的一组症候群。 相关知识（二） 成因： 由水痘-带状疱疹病毒侵及交感神经和副交感神经的内脏神经纤维 ,引起胃肠功能紊乱 ,使肠蠕动功能减弱或丧失 ,出现麻痹性肠梗阻，多见于结肠。 相关知识（三） 诊断依据: 1.带状疱疹诊断明确。 2. 腹部体征表现为低位肠梗阻。 3. 排除肠道病变 ( 如恶性肿瘤及肠系膜动静脉血栓等 ) 、真性肠梗阻( 如手术后粘连性肠梗阻等) 及低钾等因素导致的麻痹性肠梗阻。 4. 腹部平片及CT支持诊断。 相关知识（四） 1.治疗为肠梗阻治疗+带状疱疹治疗。 2.可适当应用肠道动力药。 3.对保守治疗效果欠佳者应及时行急诊结肠镜减压, 有报道结肠镜减压（盲肠直径进行性扩张大于12cm时）的初次成功率可达73% ～91%。 腹部带状疱疹致麻痹性肠梗阻 普外一科 周勇 2016.4 腹平片：肠管散在积气 腹平片：横结肠肠管积气扩张 腹平片：横结肠肠管积气扩张 4.22与4.24日腹部平片对比