大脑皮质功能定位诊断.pptVIP

岛叶又称脑岛，位于外侧裂深面，被额、顶、颞叶所覆盖。岛叶功能与内脏感觉和运动有关。刺激岛叶可引起内脏运动感觉异常，如：唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感和口中有奇怪不适的味觉。 岛叶病损表现及定位诊断： 岛叶 Insular 边缘叶由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回。 边缘系统 边缘系统由边缘叶和杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶框面等结构共同组成。边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动 。 边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。 边缘系统病损表现及定位诊断： 内囊前肢：尾状核与豆状核之间，主要走行额桥束和丘脑前辐射 内囊膝部：前、后肢相连处，走行皮质延髓束； 内囊后肢：丘脑和豆状核之间，走行纤维按前后顺序分别为皮质脊髓束（支配上肢者靠前，支配下肢者靠后）、丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、丘脑后辐射和视辐射等。 内囊是宽厚的白质层，位于尾状核、豆状核及丘脑之间。在水平切面上，内囊形成尖端向内的钝角型，分为前肢、膝部和后肢。 完全性内囊损害：“三偏”综合征，病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。 部分性内囊损害 ：不同部位和不同程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1至2个或更多症状。 内囊病损表现及定位诊断： 假性定位体征 有些颅内肿瘤可引起颅内压升高，脑组织移位，从而可引起一些无定位意义的临床表现，如VI脑神经麻痹：脑干下降牵拉VI神经产生外直肌麻痹；“额叶”体征，上视障碍：阻塞脑脊液回流的中线病变或后颅窝病变产生侧脑室扩张，引起智能、行为变化等“额叶”体征，第三脑室后部及导水管扩张引起垂直眼球运动障碍（中脑上端） 有些目前原因尚不明，如低血糖时可出现巴氏征阳性，血糖恢复后转为阴性  定位分析注意事项 先定位，后定性，定位的目的是定性 弥漫 or 局灶 中枢 or 周围 “一元论”：一般应用一个病灶来解释，只有在单个病灶难以解释临床症状与体征时，方可考虑多发病灶存在的可能。  定位分析要求及原则 参考文献 1,贾建平等.神经病学[M].第8版,北京,人民卫生出版社. 2.张葆樽,安得仲.神经系统疾病定位诊断[M].第3版,北京,人民卫生出版社 . 3.[德] 贝尔 原著，Duus神经系统疾病定位诊断学[M].中国海洋大学出版社 . Thanks * * * * * LOGO 大脑皮质功能定位诊断 1.大脑皮质结构分区 2.大脑皮质功能分区 3. 定位分析注意事项 4.定位分析要求及原则 肉眼观大脑分为大脑皮质、皮质下髓质和基底节。 大脑皮质（cerebral cortex）是大脑的表层，由灰质构成，其厚度约为1.5mm到4mm，其下方大部分则由白质构成。大脑中间有一裂沟（大脑纵裂，longitudinal fissure），由前至后将大脑分为左右两个半球，称为大脑半球（cerebral hemisphere）。两个半球之间，由胼胝体（corpus collosum）连接在一起，使两半球的神经传导得以互通。 大脑皮质结构分区 解剖位置分区 细胞结构分区 髓质结构分区 胶质结构分区 血管结构分区 免疫细胞化学分区 大脑皮质结构分区 大脑半球分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶（外侧裂深部）和边缘系统。  解剖位置分区 与大脑表面垂直，大脑 皮质由外向内分为以下 6层： I 分子层/切线纤维层 II 外颗粒层/无纤维层（新） III 体细胞层/纹上层（新） IV 内颗粒层/外纹层 V 节细胞层/内纹层 VI 棱形细胞 层/纹下层  细胞结构分区 Brodmann分区 ：依据皮质各部细胞的纤维构筑，将全部皮质分为若干解剖区域的系统（不同区域的皮质、各层的厚薄、纤维的疏密以及细胞成分都不同）。 现在广为人们所采用的是Brodmann（1909）分区，将皮质分成52区。 12-16,48-51尚未在人类脑皮质中确定。 细胞结构分区 大脑皮质分区(外侧面) 大脑皮质分区(内侧面) 髓质神经纤维 投射纤维（Projection Fibers）:将相隔甚远的不同中枢神经系统区域相互连接起来。 联合纤维（Ass