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垂体瘤的相关知识及围手术期的护理 神经外科一区 丁宁 2011.10 垂体 垂体瘤 又名垂体腺瘤，为鞍区肿瘤，属于内分泌肿瘤，为良性。占颅内肿瘤的12.2%。 发病率：1/100000,近年来有增多的趋势，特别是育龄妇女 。 肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从垂体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑功能的异常，是不容忽视的疾病。尽早发现，尽早诊断，尽早实施处理。 分类 1按肿瘤大小分类 2根据内分泌学分类 无分泌功能腺瘤：（20-35%） 有分泌功能腺瘤：（65-80%） 二、垂体瘤临床表现 （1）肢端肥大（2）巨人症（3）库欣征（4）闭经、泌乳（5）性功能低下 （6）少数甲状腺功能亢进减退 （7）视力视野改变或颅内压增高。 垂体瘤临近结构受压表现 1肿瘤向外侧发展压迫或侵入海绵窦可导致展神经或动眼神经功能障碍。 2肿瘤向鞍上生长，压迫垂体柄或下丘脑可致多尿或产生尿崩。 3晚期如果肿瘤向后上生长阻碍第三脑室前部和室间孔，则出现头痛、呕吐等颅内压增高症状。 三、治疗方法：（一）药物治疗（二）放射治疗（三）手术治疗 1、经颅入路 2、经蝶手术 3、经鼻手术 四、围手术期护理 （一）术前护理： 1、加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，评估患者焦虑恐惧程度。 2、合理安排膳食加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，易消化的食物，忌烟酒，勿进辛辣等刺激性食物。多食新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，注意休息，减少探视，特别是术前保证充足睡眠，防止感冒、受凉，对于慢性鼻炎的病人，术前1周进行相应的治疗。 4、进行有关的术前检查：内分泌学检查，包括生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素的测定，视力、视野、眼底检查，常规CT及MRI检查。 5、术前准备：氯霉素眼药水3-4次/天滴鼻，术前一天剃鼻毛，切勿损伤鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻窦炎须待炎症控制后方可行手术。术前晚应保证充足睡眠 6、术前12H禁食水，必要时清洁灌肠，术前按医嘱给药 （二）、术后护理 1、体位：术后恢复清醒之前，采取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。清醒后采取半卧位，头抬高15——30度，减轻脑水肿，有利伤口愈合，2 h翻身一次，预防褥疮。术后3 d即可下床活动，避免低头及下蹲。如果术中发生脑脊液鼻漏，则术后需要去枕平卧10——14天。  4、鼻腔护理：术毕鼻腔用凡士林纱条填塞。切忌患者自行拔除，一般术后3—5 天会给您拔除填塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防治逆行感染。  5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇 6.术后常见并发症护理： 1）尿崩症：应监测每小时尿量，尿量持续300ml/h且进行性增多或总量达4000ml/d并伴脱水征象者，可诊断为尿崩症。严格记录每小时尿量，配合医生进行血生化指标检测，遵医嘱给予垂体后叶素，顽固性尿崩症患者经口服弥凝片。鼓励病人多吃含K、Na的食物。必要时给予10%比氯化钠注射液静脉滴注或口服补液盐。 2)脑脊液鼻漏：由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3天-7天，尤其是术后3天拔出填塞纱布后，可见清亮的脑脊液流出，应绝对卧床3-5天，抬高头部，半卧位，腰穿、置管引流脑脊液，均可降低颅内压，禁止抠鼻、用力咳嗽、屏气，保持大便通畅，加强床边巡视，耐心回答患者疑问，多与患者沟通，使其情绪稳定。 3）高热：垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而至高热。术后应严密观察热型及持续时间，区别中枢高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。发热时患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。可给予头枕冰枕、持续体温检测。 4）视力视野障碍：术后多数患者视力障碍症状得以改善，但少数患者视力反而恶化，应及时护理。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查结果，做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知病人，以方便其拿取，防止碰伤。  五、愈后及出院指导 垂体瘤的术后及疗效的标准评定可分为五级 1治愈：术后激素水平恢复正常 2好转：激素水平下降至手术前的50%以上，仍高于正常水平。 3无效：激素水平下降不及50%或没有下降。 4无变化：术后垂体功能与术前相同。 5恶化：术后垂体前叶功能较手术前严重。