胆总管结石张继凤.pptVIP

ERCP适应症 1.急性化脓性胆管炎者 2.疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫者 3.急性胆源性梗阻性胰腺炎 4.不能明确的上腹痛及肿块，临床上疑有 胆胰疾病患者 5.阻塞性黄疸诊断困难者 6.无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤 7.怀疑有十二指肠乳头病变者 8.胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发热及狭窄，漏形成者 ERCP禁忌症 1.同上消化道内镜检查的禁忌证 3.严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者 2.有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技术者 4.因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭 窄，梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进入十二指肠降部者 5.急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外） 检查前准备 1. 术前一天为患者播放ERCP健康宣教视频，准备好手术物品交接单、手术同意书、安全核查表、CT、MRI片子、术前术中用药等。 2.术前一晚晚餐进清淡易消化饮食，如面条、稀饭、牛奶等，晚餐后不再进食任何食物包括水。 3.术前晚沐浴更衣，术前排空小便。 4.术晨佩戴好手腕带，更换病人服，有假牙者须取下假牙，若牙齿松动者应告知手术医生。 检查中宣教 嘱患者配合医生摆好体位，全身放松，平静呼吸，配合医生吞下十二指肠镜，切勿咬住及强行拔出。 检查过程中会有不适，嘱患者不用过分紧张，如出现特殊不适（心慌、胸闷、呼吸困难等），用肢体语言（例如双手交叉的手势）或眼神提示提示医生。 检查后护理 1 饮食护理：术后禁食禁饮，以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。术后4h监测血淀粉酶结果，正常（10—160u/L）并无腹痛、恶心、呕吐等不适，进少量温开水无异常后,可遵医嘱由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。 2 病情观察：根据医嘱用药，监测生命体征，注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。 。 检查后护理 3 咽喉疼痛的护理：检查过程中，由于操作时镜身容易损伤咽喉粘膜，会出现咽喉疼痛，声音嘶哑，需加强口腔卫生，预防鼻口腔感染。 4 心理护理：鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗顺利完成。 检查后护理 5 鼻胆管引流护理: 一、鼻胆管的固定 1 、采用脱敏胶布体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定 2 、注意鼻胆管在体外的长度，引流管在靠鼻孔处用黑油笔加粗标示刻度留有在床上翻身、大小便等留余地，防止脱出 3、引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠 检查后护理 5 鼻胆管引流护理: 二、保持鼻胆管通畅 ? 1、勿使引流管扭曲折叠, 及时更换引流。 2、详细记录每日引流物的性质及量,若引流液量300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次;如合并有胆道出血者可用1∶1 000肾上腺素盐水20 mL～30 mL冲洗,每天2次或3次;若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。 检查后护理 5 鼻胆管引流护理: 三、冲洗时应注意 1、严格无菌操作,避免强行用力抽吸； 2、抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置； 3、注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。 并发症 1. 胰腺炎：ERCP术后胰腺炎的发病率为1-7 %，有些情况下发病率会更高。临床表现为左上腹痛、恶心、呕吐，血淀粉酶升高。 如仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑素等处理。一般在3～5天可恢复。 2. 括约肌切开术后出血：大部分出血可自行停止，对于持续活动性出血患者往往需要再次内镜下止血，绝大部分病人可以出血停止，极少数情况下需要手术治疗。 并发症 3. 感染性并发症：胆管炎多见。术后胆管炎发病率不超过1 %，而胆囊炎的发病率为0.2-0.5 %。在引流通畅的情况下，一般抗炎治疗有效。 4. 消化道穿孔：穿孔可能由于导丝、括约肌切开或内镜在远离乳头部位引起的。ERCP术后穿孔的发病率为0.3-0.6 %。穿孔可由于插镜所致的食管、胃、十二指肠的机械穿孔，或者由于括约肌切开、导