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铸造金属全冠(Cast Complete Crown) 张春生 铸造金属全冠 铸造金属全冠的分类 铸造金属全冠根据所使用的铸造合金不同,可分为: 贵金属合金(precious alloys)铸造全冠,如金钯合金(gold-palladium alloy)铸造全冠 非贵金属合金(non-precious alloys)铸造全冠,如镍铬合金(Nickel-chromium alloy)铸造全冠两种类型。 适应证 铸造金属全冠牙体预备的特殊要求 功能尖斜面(functional or centric cusp bevel) 功能尖斜面的磨除量要求比非功能尖斜面多。 斜面磨除时要比功能尖原有外形更平一些。 功能尖斜面大致与患牙牙体长轴成45度。 非功能尖斜面(nonfunctional or noncentric cusp bevel) 铸造全冠的制作过程: 暂时性修复体(Temporary Restoration) 张春生 暂时冠粘接: 氧化锌丁香油水门汀 安抚、镇痛、封闭 不含丁香油氧化锌水门汀 树脂类粘接剂永久粘接,丁香油阻碍树脂聚合 * 铸造金属全冠 了解:金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉:暂时修复体的制作 掌握:铸造金属全冠适应症与临床注意事项 铸造金属全冠牙体预备的基本要求 铸造金属全冠—是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。硬度高,强度大,固位力强,但有色差,适用于后牙牙体缺损的修复,固定桥的固位体。 1.后牙牙体严重缺损,固位形、抗力形较差者。 2.后牙存在咬合低,邻接不良、牙冠短小、错位牙矫形,牙冠折断或半切 术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3.固定义齿的固位体(后牙)。 4.后牙隐裂,牙髓活力未见异常或已经牙髓治疗无症状者。 5.后牙龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损者,或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 6.牙周固定夹板的固位体。 7.可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形者(后牙)。 1.龋病牙未得到有效控制者。 2.对金属过敏的患者要慎重或选择适当的金属材料。 3.要求不暴露金属的患者。 4.牙齿无足够的固位形或抗力形的患者。 5.无足够修复空间的患者。 临床注意事项 铸造金属全冠的修复过程 确定适应证 基牙预备 排龈 制取印模 制作暂时冠 工艺加工 试戴完成 牙体预备的基本要求 1.去除病变组织,组织病变发展。 2.消除轴壁倒凹,获得良好的就位道。 3.开辟修复体所占空间,保证修复体一定的强度和美观。 4.提供良好的固位形、抗力形。 5.磨改异常的对牙合牙和邻牙。 6.预防性扩展。 金属全冠的牙体预备 1.牙合 面 均匀磨除0.8~1.5mm间隙,尽量保持牙合 面解剖外形。 正中牙合 ,前伸及侧牙合 均应有足够间隙。 若牙冠缺损严重,应先充填、金属桩核治疗后再牙体预备;若牙冠短小,可增加钉、洞、沟辅助固位形。 否则: (1)功能尖斜面未形成或预备量不足,导致修复体在该处形成过薄或穿孔。 (2)功能尖斜面未形成或预备量不足,为了防止在该处形成过薄或穿孔,只能选择在此处加厚金属,结果导致该处外形过突,咬合高或形成牙合干扰,只能通过调改对颌牙才能获得正常的咬合。 3)功能尖斜面未形成,而通过加大该处轴面牙合向聚合度避免上两种情况发生,结果导致预备量不必要的加大,也导致修复体固位力的明显下降。 金属全冠的牙体预备 2.颊舌面 ①消除倒凹,将轴面最大周径降至全冠边缘处。 ②留出足够的修复空隙(0.5 ~ 1.0mm),保持牙冠颊舌沟外形。 ③轴壁聚合度(角)控制在2°~5°,与就位道一致。 3.邻面 ①消除倒凹,与邻牙完全分离 ②与就位道一致 金属全冠的牙体预备 金属全冠的牙体预备 4.颈部肩台 三种肩台位置(龈上、齐龈、龈下)。 羽状肩台,宽约非贵金属0.5~0.8mm,贵金属0.35 ~0.5mm凹形或斜面凹形,一般不采用90°肩台。 边缘连续一致,平滑无锐边。 5.轴面角预备 轴面角预备就是消除所有线角,将各个面连成一个整体。 金属全冠的牙体预备 金属全冠的牙体预备 6.精修完成 检查:1、牙合面间隙及基本外形 2、轴壁有无倒凹 3、聚合度 4、颈部肩台 5、轴面角、牙合缘嵴圆滑 牙体预备 印模制取 暂时冠制作 在石膏代型上涂布分离剂 制作全冠的蜡型 铸造完成 切除铸道后的全冠在代型上适合 暂时修复体(temporary restorations) 是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完
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