第9章生命体征的评估及护理.ppt

第九章 生命体征的观察与护理 一、体温的观察及护理 二、脉搏的观察及护理 三、呼吸的观察及护理 四、血压的观察及护理 体温的观察与护理 一.正常体温的生理变化 (一)体温的产生及生理调节 (二)正常体温及生理变化 正常体温: 口腔36.3~37.2℃ -平均37.0 直肠36.5~37.7℃ -平均37.5 腋下36.0~37.0℃ -平均36.5 异常体温—体温过高 发热：致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍,导致体温超出正常范围。 体温的恒定是受体温调节中枢调定点的控制，当细菌、病毒等致热原的作用下，使体温中枢功能障碍，致体温调节中枢的调定点上移，产热增多、散热减少，致体温升高。 发热程度的判断(口温) 低热37.3~38.0℃ 中度热38.1~39.0℃ 高热39.1~41.0℃ 超高热41.0℃以上 发热的过程及症状 体温上升期: 产热散热 病人表现为:畏寒、皮肤苍白、无汗、皮温下降 高热持续期: 产热=散热 病人表现为:颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少 退热期 : 散热产热 病人表现为:大量出汗和皮肤温度下降,容易引起虚脱和休克 热 型 稽留热:体温持续在39.0~40.0℃左右,24h波动不 超1.0℃.见于伤寒、肺炎球菌性肺炎 弛张热:体温在39.0℃以上,24h温差在1.0℃以上. 见于败血症、风湿热、化脓性疾病 间歇热:高热与正常体温交替有规律地反复出现. 见于疟疾 不规则热:体温在24h中变化不规则,持续时间不 定.见于流行性感冒、肿瘤性发热. (2)Remittent fever 弛张热 体温在39.0 ℃以上, 但波动 幅度大, 24小时体温差在1.0 ℃以 上。最低仍高于正常水平。 (4)Irregular fever不规则热 体温在一天内变化不规则, 持续时间不定 体温过高病人的护理 心理护理 密切观察 注意保暖 降温 补充水分和营养 口腔护理 皮肤护理 卧床休息 体温过低 病人表现为:躁动、嗜睡、甚至昏迷,心跳、呼吸减慢、血压降低,颤抖、皮肤苍白、四 肢冰冷. 护理措施: (1)注意观察 病人的生命体征 和病情变化 (2)采取适当的保暖措施 (3)随时做好抢救工作 测量体温的注意事项 根据病情选择合适的测温方法 进食、饮水或面颊部热敷，坐浴或灌肠等应间隔30分钟后测量 测口温时，如病人不慎咬碎体温计时,应立即清楚玻璃碎屑,然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收 婴幼儿、重病人等测温时，应有专人守护。 体温和病情不符：床旁监测或肛温、口温对照复查。 甩体温计用碗部力量;切忌把体温计放在热水中或沸水中,以防爆裂. 体温计的清洁消毒及检查法 消毒液：70％乙醇、1％过氧乙酸或其它，有盖容器浸泡，消毒液每天更换，容器、离心机每周消毒。 1.口表、腋表消毒法:用后即浸泡于消毒液中，30min后取出，放入另一消毒液容器中浸泡30min后取出，冷开水冲洗，消毒纱布擦干存于清洁盒内。 2.肛表消毒法:消毒液纱布将肛表擦净,再按上法另行消毒。 体温计甩至35℃以下，同时放入40℃的温水中，3min取出检视。相差0.2℃以上或汞柱裂隙不再使用。 脉搏的评估及护理 一.正常脉搏的生理变化 (一)脉搏的产生 (二)正常脉搏及其生理变化 脉率:与年龄.性别.体型.活动.情绪…… 脉律 脉搏的强弱 A管壁的情况 正常脉搏 脉率:60~100次/分 脉律：跳动均匀、间隔 时间相等 脉搏的强弱 动脉壁的情况 异常脉搏 频率异常 速脉:100次/分 缓脉:60次/分 节律异常 间歇脉 二联率、三联率 绌脉 脉搏强弱异常：洪脉、细脉 动脉管壁的异常 测量脉搏的注意事项 不可用拇指诊脉？ 如病人有剧烈运动，紧张，恐惧，哭闹，应安静休息20-30分再测？ 为偏瘫病人测脉搏时，应选健侧肢体？ 测脉搏时，应同时注意脉搏的节律，强弱等情况。 血压的观察与护理 一、正常血压的生理变化 （一）血压的形成 （二）影响血压的因素 （三）正常血压及生理变化 正常血压 成人在安静时:收缩压为90~139mmHg,舒张压60~89mmHg,脉压差30~40mmHg. 生理性变化 年龄和性别 昼夜和睡眠 环境 部位 体位 其他 异常血压 高血压:收缩压≥140mmHg,和(或)舒