肠梗阻-泰山护理职业学院.ppt

按压固定 各地造口人联谊活动 * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## 结直癌病人的护理 泰山护理职业学院 外科教研室 遗传因素 癌前病变 饮食结构 病　因 　　 肿块型??　　　　 浸润型???　　 溃疡型 病理型态分型 病理 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） 病理 Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。 病理 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 （1）排便习惯和粪便性状改变 （2）腹痛 （3）腹部肿块 （4）肠梗阻 （5）全身症状 右半结肠癌　以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。 左半结肠癌　以肠梗阻和便秘便血为主。 左、右半结肠癌的比较 直肠癌临床表现 直肠刺激症状 黏液血便：最常见 肠梗阻症状 转移症状 辅助检查 大便潜血检查 初筛手段 直肠指检　简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 内镜检查：诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。 纤维结肠镜检 治疗 结肠癌根治术： 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术 结肠癌根治术 直肠癌根治术 Miles手术， Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。 直肠癌根治术切除范围 Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌 Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌 直肠癌根治术（Miles） 直肠癌手术过程 其他治疗 直肠癌姑息性手术 放疗和化疗 护理诊断 恐惧/焦虑 知识缺乏 疼痛 营养失调 排便异常 潜在的并发症 自我形象紊乱 术前护理 一般护理：心理护理、营养支持、病情观察 肠道准备： 　目的 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法 传统肠道准备 1、控制饮食　术前2～3天进流质。 2、清洁肠道　术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用　术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。 全肠道灌洗 术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液6000ML 注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。 口服甘露醇法 1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。 术后护理 1.体位 半卧位。 2.病情观察 3.饮食指导 4.引流管的护理 5.切口的护理 6.输液、抗感染护理 骶前引流管 并发症的预防及护理 1、切口感 2、吻合口瘘 结肠造口的护理 1、心理护理 2、造口观察 3、保护腹壁切口及造口周围皮肤 4、人工肛门袋的使用 正常造口 造口回缩 造口坏死 直肠癌手术过程 在左下腹壁做瘘造口 从造瘘口拉出结肠断端 * * dgnjs * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ##