肠道微生态系统组成-浙江大学教学信息化平台.ppt

感染与IBS 感染后发生IBS的几率增加10倍 感染后IBS存在肠道菌群失调 抗生素的滥用增加肠道症状的出现 腹泻为主的药物-止泻剂 阿片受体促效剂： 洛哌丁胺 5-HT3-R拮抗剂： Alosetron,Ondensetron,Granisetron 吸附剂： 双八面体蒙脱石 止泻效果肯定，加强肛门括约肌张力，但不止痛 减低小肠和结肠动力，抗肠痉挛 延缓小肠和结肠通过时间 轻症患者 便秘为主-通便药 渗透性通便剂： 乳果糖、聚乙二醇（PGE）、MgSO4等 亲水性通便剂： 欧车前子、糠、琼脂等 5-HT4-R促效剂： Prucalpride 加快小肠结肠通过时间 加快胃排空和肠通过时间 腹痛为主的药物-解痉剂 抗胆碱剂： 阿托品,654-2,Dicyclomine 选择性钙通道阻止剂： Pinaverium bromide,Octylonium 5-HT4拮抗剂：Tropisetron等 ?2-肾上腺素能促效剂： 可乐定（Clonidine) 阿片肽?受体促效剂：Fedotozine 解痉止痛，减低肠动力 解痉止痛 抑制肠神经原，松弛结肠张力，减低痛觉，解焦虑 减低结肠进食后张力升高，改善结肠顺应性和对扩张的感觉 降低结肠张力，增高顺应性，减轻结肠充气时痛感 结肠气囊扩张时痛域提高 微生态制剂的分类 益生菌：非致病性活菌的细菌制剂 我国6种：乳酸杆菌、乳酸链球菌、粪链球菌、芽孢杆菌、双歧杆菌、酵母菌 益生元：非消化性食物成分，刺激有益菌生长繁殖 低聚糖类生物促进剂（水苏糖、玉米低聚糖、乳果糖、蔗糖寡聚糖、低聚木糖）和中药促进剂（阿胶、刺五加、五味子、党参） 合生元：益生菌和益生元混合制剂 鉴别诊断 需要鉴别的疾病太多 主要从症状、体格检查入手，掌握鉴别诊断的第一手资料 要有针对性地选择鉴别诊断的检查 注意重叠现象、精神心理状态的评估 切记诊断后密切随诊 与其他疾病的鉴别 慢性结肠炎（应少用）：结肠镜下仅有充血水肿，无糜烂、溃疡——IBS  与其他疾病的鉴别 炎症性肠病：初诊的临床特点、克罗恩病变在小肠、IBD治疗后病变愈合症状持续、IBS基础上发生IBD 与炎症性肠病鉴别 初诊的临床特点：粘液脓血便、多次大便常规＋OB、肠镜 小肠克罗恩病：详细病史、腹部固定部位压痛、包块、大便OB＋、贫血、血沉和CRP加快 IBD治疗后病变愈合症状持续：按IBS处理 与炎症性肠病鉴别 IBS基础上发生IBD：鉴别困难，粪便钙卫蛋白和乳铁蛋白＋血抗酿酒酵母抗体和核周型抗中性粒细胞胞桨抗体，鉴别准确率90% 肠易激综合征治疗 IBS治疗的基本原则 治疗目的 消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量 治疗原则 建立良好的医患关系是一切治疗的基础 (责任感、耐心、技巧) 一般治疗 根据主要症状对症治疗及根据严重程度分级治疗 重视心理治疗 （抗抑郁药、各种心理疗法） 一般治疗 了解就诊原因 可能的原因： (1) 新的诱因：饮食变化, 药物的副作用(2) 担心严重疾病:亲人死亡 (3) 应激事件 (4) 抑郁，焦虑 饮食治疗 不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧IBS的症状 健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状 饮食治疗 IBS患者宜避免： ①过度饮食　　　②大量饮酒 ③咖啡因　　　　④高脂饮食 ⑤某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类等 ⑥精加工和人工食品(便秘者) 山梨糖醇及果糖(腹泻者) ⑦不耐受的食物（因不同个体而异） 增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBS患者 增加纤维摄入量的方法应个体化 乳糖不耐受的发生机制 乳糖酶 腹泻 腹胀 腹痛 恶心 乳糖的消化吸收有赖于小肠黏膜刷状缘的乳糖酶数量及活性 } 乳糖不耐受 HBT 药物治疗 益生菌 益生菌是一类具有调整宿主肠道微生物群生态平衡而发挥生理作用的微生物制剂，对改善IBS多种症状具有一定疗效 Am J Gastroenterol.2009 ; 104 (Suppl 1) : S1 – 35 . 药物治疗 抗抑郁药 对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其对伴有较明显精神症状者 Am J Gastroenterol.2009 ; 104 (Suppl 1) : S1 – 35 . 顽固性症状 导致顽固性症状的可能因素 不依从医嘱 基础治疗失败 合并症 精神心理问题 重度症状 重新思考诊断: 或许需要进一步检查 回顾治疗方案 制定符合实际的治疗目标 让患者选择治疗方案 适应慢性疾病 抗抑郁治疗,精神科会诊 对疼痛的处理 Drossman, Gastroenterology 2006;130:1377–1390 IBS的诊断程序 详细病史体检 特异表现 (如甲亢) 报