肌电图诱发电位临床知识简介.pptVIP

F波反射： F、H波反射 诱发电位分类： 一、躯体感觉诱发电位（SEP） 二、视觉诱发电位（VEP） 三、听觉脑干诱发电位（BAEP） 四、事件相关电位（P300） 神经内科应用 1.评价脑干功能 (1)脑死亡 　　由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。 (2)昏迷 　　由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。 2.视神经疾病 (1)视神经炎和脱髓鞘疾病 　　图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏期延长及波幅降低。 (2)多发性硬化 　　在多发性硬化的病人中,大部份病例的VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值10ms时可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确诊为多发性硬化。 3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断 　　通过SEP和神经传导速度的检查有助于发现周围神经、神经根和脊髓的病变。 4.神经再生的判定 　　在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复,可记录到相应的SEP和相应ＥＭＧ的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。 5.脑卒中病人的评价 　　当脑卒中发生神经功能障碍时,可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。 6.中枢性和周围性病变的鉴别 　　通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的SEP,可区别是周围性病变或是中枢性病变。 7.脊髓病变 　　可通过脊髓诱发电位和SEP判定脊髓是否损害及其程度。 神经外科应用 1.评价脑干功能 (1)创伤 　　颅脑外伤后,通过记录BAEP和SEP可以评价脑干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。 BAEP和SEP着重分析中枢传导时间的变化。 (2)脑死亡 　　由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。 2.肿瘤定位 进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确定诱发电位异常的基础上进行X线或CT检查,可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有用的资料,而且可以避免不必要的放射性检查。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电位就显得更有作用。 3.脊髓损伤程度以及预后判定 可通过SEP或脊髓诱发电位电位的测定,判断是否是完全性截瘫,并为预后提供依据 4.周围神经损伤的程度以及为手术提供依据 通过SEP、EMG可判定周围神经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。 骨科应用 1.椎骨病 　　椎骨病(脊柱关节病)好发部位在颈椎和腰椎,诱发电位检查有两种作用:其一是作为筛选检查最为理想,其二在变性疾病或非占位性疾病时,可作为较好的辅助诊断(CT不能代替)。 2.脊髓外伤 　　SEP在脊髓的应用广泛,它判断脊髓外伤的程度、范围和预后,临床证实:SEP的恢复先于临床运动机能的恢复,如果在外伤早期SEP可被记录者,一般预后良好,反之,预后不佳。 3.周围神经损伤 　　通过SEP、EMG可判定周围神经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。 耳鼻喉科应用 1.面神经麻痹 　　以电刺激面神经,通过测得的诱发肌电的改变,可进行客观定量的分析面神经麻痹程度。 2.突聋 　通过BAEP的测定,可确定患者短声听阈,并作为治疗效果的客观评价手段。 3.听神经瘤 可通过BAEP对较小的听神经瘤(尤以外侧型者)作出早期诊断,以弥补CT的欠缺之处。 4.耳毒药物的监护 耳毒性药物在神志清醒时可有耳鸣、眩晕等其它耳科症状,对于昏迷病人或婴儿无法听取病人主诉,这时BAEP是唯一客观的监测手段 眼科应用 1.视神经炎 　　临床实践证实:有视神经炎病史的患者有VEP异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏期延长及波幅下降。 2.弱视的早期发现 　　通过VEP的测定可以早期发现小儿的弱视,以便早期治疗。 3.青光眼的预后判定 　　通过VEP的测定可了解视神经的损害程度,以预示它的预后情况。在50岁以上的病人若出现不能解释的VEP潜伏期延长应考虑为青光眼患者。 4.白内障的手术指征之一 　　通过VEP的测定可以了解视神经是否有损害,以预示白内障摘除术后的恢复情况。 5.屈光不正与视神经病变的鉴别 　　通过裸眼记录的图形翻转VEP和戴镜之间的比较,以及闪光VEP的测试可以鉴别屈光不正与视神经病变。 6.视觉功能的客观测定 　　对于婴儿及不配合的成年患者,VEP是一种准确客观的测量方法。它可以测定视锐敏度