肺结节随访介绍.ppt

* 肺炎 * 肺癌 * Correlation of the new IASLC/ATS/ERS lung adenocarcinoma classification with the Noguchi classification and the corresponding most common computed tomography features of each subtype of adenocarcinoma. The arrow indicates increased solid attenuation and decreased prognosis as the lesions become more invasive on histology. AAH, atypical adenomatous hyperplasia; AIS, adenocarcinoma in situ; ATS, American Thoracic Society; BAC, bronchioloalveolar carcinoma; CT, computed tomography; ERS, European Respiratory Society; GGN, ground-glass nodule; IASLC, International Association for the Study of Lung Cancer; MIA, minimally invasive adenocarcinoma; PSN, part-solid nodule; SN, solid nodule. * Surgical resection of the left upper lobe showed nonmucinous tumor with lepidic growth and a small area of stromal invasion (5 mm) * 肺结节CT随访策略 复旦大学附属华山医院放射科 张家文 Case 1 女，66岁 pGGN Case 2 Case 3 肺结节（pulmonary nodule） 定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变 分类 纯磨玻璃密度（ pGGN, pGGO） 混合性结节（partial solid GGN) 实性结节（Solid Nodule) 实性结节无肺癌危险因素 排除吸烟史；年龄≥60岁；有肺癌史或肺外其他癌病史 ≤ 4mm，无须随访，但患者必须完全知情随访的利与弊 4 mm-6 mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 6 mm-8 mm，6~12、18~24个月各随访1次，无变化者可停止随访 实性结节具有1项肺癌危险因素 ≤ 4 mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 4 mm-6 mm的结节，6~12、18~24个月各随访1次，无变化的可停止随访 6 mm-8 mm的结节，3~6、9~12个月各随访1次，若无变化在24个月再随访1次，无变化可停止随访 ﹥8mm实性结节随访 3~6、9~12、12~24个月各随访1次，无变化可停止随访 如果有恶性可能证据, 建议活检或外科手术 pGGN 随访 ≤5mm，单发，无须随访； (可能为AAH) ≤5mm，多发，吸烟或其它肺癌危险因素 ，至少隔12个月随访1次 ＞5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访一次，至少3-5年 pGGN增大或演变实性结节，常常恶性结节，需立即进一步评估或手术切除 ＞ 10mm, 3个月随访1次,病灶仍然存在，外科切除或活检 部分实性结节随访 单发：≤ 8 mm，3,12,24个月各随访一次，然后每年随访一次，至少1-3年 部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需手术切除 单发： ＞8mm ， 3个月随访，接着PET-CT，外科活检 单发： ＞15mm ， 直接PET-CT、活检或外科切除 多发： 3个月随访，长期低剂量CT监测 结节大小与良恶性关系 ≤ 3 mm ，0.2%恶性 4–7 mm，0.9%恶性 8–20 mm，18%恶性 ﹥20 mm， 50%恶性 推荐CT扫描技术 高分辨 低剂量(80mA) 薄层(2.5mm) 良性结节 男，39岁；a-GGN, b-3个月后随访 肺腺癌 女，59岁；a-GGN, b-5个月后随访，c- 9个月后随访；有卵巢癌病史。 肺癌新分类与CT特征相关性 不典型腺瘤样增生（AAH） 5mm pGGN 腺癌中57%伴有AAH 女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。 原位癌（AIS） pGGN part-solid GGN 实性结节：很少 PET假阴性 微浸润腺癌Minimally i