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医疗质量管理的工作总结 2016 年 11 月 1 日实施《医疗质量管理办法》后，我院领导认真研读了该办法的有关内 容要求后，按照该办法的有关要求迅速做出部署，努力提高医疗质量，持续改进医疗质量。 现将有关情况总结如下： 一、领导重视，调整医疗质量安全管理委员会，院长为第一责任人。 《医疗质量管理办法》出台后，我院领导召开了中层领导研讨会，针对该办法，调整了 我院医疗护理质量与安全管理委员，院长任主任委员，是第一责任人，明确了由最高领导统 领医疗质量管理，最有力地领导和协调全院力量来狠抓医疗质量安全。委员包括各个职能部 门、后勤、信息和各临床科室主任，全方位确保医疗安全无死角，医疗质量管理委员会下设 办公室，专人负责组织协调医疗质量管理，确保委员会的安全管理政策执行到位。 二、签订责任状，明确职责，实行院科两级管理。 医疗质量安全管理实行院科两级管理，医院与科主任签订医疗安全责任状，结合党风廉 政建设，实行“一岗双责” ，明确科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。科主任成 立科室质控小组，在医院医疗质量安全管理委员会和各职能部门的指导下负责科室的质量管 理。 三、出台医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，做到有章可循。 为了能够正确、有效地实施《医疗质量管理办法》 ，制定了我院“ 2017 年医疗质量与医 疗安全管理和持续改进方案” ，明确了各部门职责，细化了考核监测指标、质量安全控制要求 和持续改进方法，做到有章可循。并组织全院学习，全员熟悉医疗质量管理的要求和持续改 进方法。 四、认真贯彻落实我院“ 2017 年医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案” ，狠抓医疗 质量管理。 （一）、医疗质量与安全管理委员认真履行职责。 在院长领导下负责全院的医疗质量与安全工作。联合各职能部门制定医院医疗质量与安 全评价标准及医疗质量与安全检查操作程序，指导科室开展医疗质量与安全管理工作，促进 医疗安全。开展质量管理活动，每月对医疗制度、医疗质量和医疗安全进行检查、评价、考 1 核，并与经济奖罚、评优评先和职称晋升挂钩。开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定 期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量与安全管理水平。医疗质量与安全管理委 员会每季度开一次会议，分析医疗服务质量和医疗安全形势，对存的问题和医疗缺陷商讨对 策，并提出整改措施，保证持续改进。 （二）、科室认真开展医疗质量管理。 1、科室质控方法 科室质控小组在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室 的医疗、护理、院感等质量与安全管理工作，结合本科室的质量管理工作，拟定质控小组年 度工作计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。根据医院下 达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质控相关指标与数据，并掌握和运用相关质量管 理方法与工具进行科室的质量管理。结合本科室专业特点及发展趋势，按照国家诊疗规范， 完善本科室常见疾病诊疗、技术规范、药物使用规范并组织实施，责任到人。认真落实相关 法律法规及各项核心制度，医院质量与安全的相关要求，对科室医护人员进行医疗质量与安 全教育，提高医护人员的质量与安全意识和质量管理能力。全面排查和梳理质量与安全隐患， 查找漏洞、薄弱环节，检查本科诊疗常规、操作规范、规章制度、各级人员岗位职责的落实 情况，科室出现的质量与安全不良事件或隐患严格按“不良事件报告制度”执行。 2 、科室质控持续改进及成效 每月由科室主任主持科室质量与安全管理质控活动会议，将科室质控小组督查活动内容 在科室质控会议上通报，分析讨论科室医疗、护理、院感等存在的质量问题及整改措施，评 价前期问题的整改进度及效果，好坏进行奖惩，制定下月质控计划，并做好记录，持续改进 科室医疗质量。经过科室的努力，科室医疗质量得到了明显的提升。 （三）、医疗质控管理 1、病历书写规范 贯彻落实《病历书写基本规范》 、《医疗机构病历管理规定》等有关规，对环节病历、终 末病历按照评分标准认真检查，建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，存在问题 及时反馈整改，提高甲级病历比例，杜绝丙级病历。 2 、落实核心制度 落实核心制度是医疗安全的重