疾病诊断步骤和临床思维（ X页）.ppt

诊断疾病步骤与临床思维方法 二、临床思维方法概念 临床思维方法指医生经过对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思维活动，达到认识疾病、诊断疾病，做出正确决策的一种逻辑思维方法，也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。 也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。 四、临床思维三要素 （一）诊断疾病的步骤与思维活动 （二）临床诊断思维方法的基本要点 实事求是的原则 常见病、多发病优先原则 地方病、流行病优先原则 一元论原则 器质性病变优先原则 可治疗疾病优先考虑原则,但应高度注意恶性疾病的存在。 急危重病与一般性疾病均有可能时，首先排除前者 避免犯经验主义错误 （三）疾病诊断的内容和格式 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 并发症的诊断 伴发疾病的诊断 （四）临床诊断的几种思维方法 1.推理 是医师从获取临床资料到到形成结论的中间思维过程。 演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性的线索（或特征性的）来推导出其诊断结论。 归纳推理——医师根据所收集到的个别或特殊的诊断线索，来对照某一疾病的诊断标准。 类比推理 是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中的基本思维形式。 临床思维范例（演绎推理） 病例：女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸困难3年，发热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳累时出现心悸，呼吸困难，有时伴有咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未诊治。 1年前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。7天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重，咯粉红色泡沫痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥不安，右侧肢体活动障碍，继之神志不清，呼之不应，呼吸急促，急诊入院。 思考步骤 1、特征性表现？ 心尖部舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级， 脉搏短绌 咯粉红色泡沫痰 发热及球结膜出血点 右半身瘫痪 思考步骤 思考步骤 思考步骤 范例二（归纳推理） 病例：患者女，52岁，15年前因乏力、面黄在某乡卫生院诊断“黄疸性肝炎”，给予“保肝”治疗“黄疸”曾一度消退，以后时常发作“眼黄”及“尿色加深”，呈浓茶色，常以夜间、劳累或感冒发热为诱因，每次发作持续5~14天不等，“保肝”治疗可使症状减轻，但有时不治疗病情仍 可自行缓解。饮食尚好。查体：睑结膜、口唇苍白，巩膜黄染，皮肤呈柠檬黄色，HR 110次/分，第一心音亢进，心尖部可闻及SM3级/6，性质柔和，不传导。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，尿呈浓茶色。 诊断：根据此病人的特点，符合阵发性睡眠性血红蛋白尿症的诊断依据，故阵发性睡眠性血红蛋白尿症之诊断可以成立。 类比推理 以上病人之所以诊断溶血性贫血而不诊断肝炎是因为其虽有类似肝炎的特点但不符合肝炎的表现。 症状：疲乏、黄疸，但无纳差、厌油。 体征：贫血呈重度。 肝功能：非结合胆红素↑而结合胆红素正常。 实验室特点符合溶血而不符合肝炎。 六、临床诊断错误原因的分析 （一）客观原因 包括疾病因素； 患者因素； 医疗条件限制。 （二）主观原因 信息资料收集不全面、不完整 观察病情不细致 过分依赖和相信辅助检查结果 先入为主，主观臆断 知识面较窄，缺乏临床经验 结束语 从认识到治疗疾病的全部过程，都贯穿着医生的思维活动，如何使我们的主观思维符合客观实际，这是一个从学习临床诊断学开始,毕生努力的漫长过程,也是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、探索的最高境界。 临床思维是一多学科综合性的学问，人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结经验，摸索、体验正确的思维方法，到目前为止，没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。 今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用，如何正确的思维还需大家在今后的学习、工作中不断的体验，不断的提高。 格言一 医学是一种不确定的科学和什么 都可能的艺术，其主要原因之一是任何 一种疾病的 表现都越来越不一样。 格言二 常见病总是常见的，常见病的不常见征象较少见病的常见征象更常见。 格言三 实践出真知 * 一、 医生正确诊断疾病的条件 1.良好的职业态度；