关于医疗保险定点医疗机构的自查报告.pdf

在上级部分的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执 行医保政策。根据 ***x 号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报以下： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领 导小组，对比有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重 要组成部份，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职 工基本医疗，进步职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的 管理小组，健全管理制度，屡次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医 保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及用度情况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如 基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理 制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱 ; 编印基本医疗保险宣传资料 ; 公布咨询与投诉 电话 3117050; 热情为参保职员提供咨询服务， 妥善处理参保患者的投诉。 在医院显要位置公 布医保就诊流程、方便参保患者就诊购药 ; 设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程， 提供便捷、优良的医疗服务。参保职工救治住院时严格进行身份辨认，杜尽冒名救治和冒名 住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出进院及监护病房收治标准，贯 彻因病施治原则，做到公道检查、公道医治、公道用药 ; 无伪造、更改病历现象。积极配合医 保经办机构对诊疗进程及医疗用度进行监视、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资 料。严格执行有关部分制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传， 以科室为单位常常性组织学习了 《xx 市职工医疗保险制度 汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护职员更加熟习目录， 成为医保政策的宣传者、讲授者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回 访率 81.4%，对服务质量满意率 98%，遭到了广大参保人的好评。 三、强化管理，为参保职员就诊提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操纵规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医 师查房制度、交 *** 制度、疑问、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、 会诊制度、手术分级管理制度、技术准进制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的 基础上，重视医疗质量的进步和延续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评 价体系及鼓励束缚机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层 层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深进到临床一线及时发现、解决医疗工作中存 在的题目和隐患。 规范早交 *** 、主任查房及病例讨论等流程。 重新规范了医师的处方权， 经 考核考试分别授与普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风 险控制，认真组织了手术资历准进考核考试，对参加手术职员进行了理论考试和手术观摩。 三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识， 进步本身的专业技术水平，进步医疗质量，为患者服好务，同时加能人文知识和礼节知识的 学习和培养，增强本身的沟通技能。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一 个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极展 开病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了明显进步。五 是强化安全意识， 医患关系日益 *** 。我院不断加强医疗安全教育， 进步质量责任意识， 规范 医疗操纵规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交换，耐心细致地向病 人交代或解释病情。 慎于术前， 精于术中， 严于术后。 进一步优化服务流程， 方便病人就诊。 通过调剂