静脉血标本的采集.ppt

静脉血标本采集标准化 陕西省中医院 李林 一、静脉采血时间标准化二、采血时体位标准化三、静脉采血操作步骤标准化 一、静脉采血时间标准化 人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。 季节影响： 25羟基维生素D3夏天比冬天高，T3夏天比冬天低20％； 月经周期影响：胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高； 昼夜节律影响： 胆红素以清晨最高 生长激素入睡后会出现短时高峰 血浆蛋白在夜间降低 血钙往往中午出现最低值 肾上腺皮质激素在清晨5-8时达峰值，而夜晚21-3时处于低值期，其变化幅度可达180-200%。 为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。 某些与生殖有关的激素，如黄体激素（LH）、卵泡刺激激素（FSH）和睾酮，因为它们每2分钟释放一次需间隔采血，测定结果取均值； 在进行临床治疗药物监测（TDM）时，应在药物的稳定期采血，各种药物的稳定期不同，但通常是该药物的五个半衰期左右。 一、静脉采血时间标准化 病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。 采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。 二、采血时体位标准化 坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。 直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5-15％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。 二、采血时体位标准化 患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。 采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。 建议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。 三、静脉采血操作步骤标准化 普通注射器采血步骤：选择、消毒、系带、穿刺、松带、抽血、拔针、整理 真空采血步骤：选择、消毒、安装、系带、穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理 1. 止血带使用时间 止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带） 如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％。 1. 止血带使用时间 使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧 ?使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血pH值下降； ?导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高 ?血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结合的药物游离, 而使游离药物浓度增加 1. 止血带使用时间 病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L，如果运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅度会更大，禁止检验血钾时反复攥拳。 2. 防止标本溶血 血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的生化项目还有AST、ALT、ACP等等； 2. 防止标本溶血 血细胞释放的某些化学物质对结果也产生影响，例如溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影响CK总活力的测定，同时还能干扰CK同工酶电泳测定，受化学物质干扰的测定还有β-HB、TBIL、DBIL、TC等 2. 防止标本溶血 肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血红蛋白浓度已达20mg/dl，称为显性溶血 血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非显性溶血 血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒细胞破坏可释放多种酶 当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应警惕非显性溶血的发生。 2. 防止标本溶血 造成溶血的原因 采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血 采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血 混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大 从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞； 2. 防止标本溶血 用止血带时间过长，引起血管内溶血 血液和抗凝剂比例失调(血量不足)，由于渗透压的改变发生溶血 静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血 注射器或盛血容器带水或容器污染 注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。 3. 准确