下腔静脉滤器的选择介绍.pptx

腔静脉滤器的选择和使用郑州大学第一附属医院腔内血管外科2006年死于骨科手术后VTE2010年死于VTE1978年死于骨科手术后VTE2009年死于VTE2009年死于VTE我国优秀的八一女篮队员王凡 25岁 北大医学教授熊卓为肺栓塞开国大将国防部长罗瑞卿韩国前总统金大中波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美国，肺动脉栓塞的年发病数为60万，病死率为25%~30%（15~20万/年）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。Grassi CJ.Daniele AG.Desai SB Inferior vena cava filtration 2010肺动脉栓塞的栓子75%~90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓.下腔静脉系 下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集下半身的静脉血。下肢静脉腹盆部静脉下肢深静脉胫前静脉胫后静脉膕静脉股静脉既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织过滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血栓。1874年Jone Hunter实施了第一例股静脉结扎术。本世纪40年代中期Ochsner、DeBakey、O’Neal用下腔静脉结扎术来防止肺栓塞。1967年Mobin-Uddin过滤伞出现。(第1次应用)1973年Greenfield 滤器运用于临床。1982年鸟巢（Bird’s Nest)滤器上市。以后, Simon 、 Trap Ease 、 Tulip等上市。经过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。目前滤分为临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。不可回收滤器 永久滤器(Permanent Filter)： Titanium Greenfield/Stainless steel over-the wire Greenfield (Boston Scientific), Bird’s Nest(Cook), Simon Nitinol(Bard), Vena Tech LGM/Vena tech LP(B-Braun), TrapEase(Cordis) Safeflo(Rafael Med.Tech)可回收滤器临时滤器(Temporary Filter)： RF02(Cordis), AntheorTC (Boston Scientific), Temporary Günther(Cook), LGT(B-Braun) 一体化滤器(Optional Filter)：Günther Tulip/Celect(Cook), OptiEase(Cordis), G2/G2/Eclipse(Bard),ALN(ALN), Option(Angiotech)常见的永久性滤器BostonBardCordis常见的永久性滤器COOKB.BraunB.Braun常见的可回收滤器Günther Tulip filterCOOKOptEase filterCordisG2 filterBardALN filterIVCF置入的适应证绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之一者。 （A）存在抗凝治疗禁忌证者。 （B）在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。 （C）经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者。IVCF置入的适应证相对适应证：主要为预防性滤器置入，需要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。包括： A、闭合性颅脑损伤。 B、脊髓损伤。 C、下肢多发性长骨骨折。（2）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。（3）慢性肺动脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床伴高凝状态。DVT+ 致死性PE 无VTE+高VTE风险+高抗凝风险预防性使用适应证VTE+高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差相对适应证VTE+抗凝无效/禁忌/并发症/无法维持治疗量绝对适应证理想适应证IVCF置入禁忌证1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒