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脑梗死的常见并发症汝阳县人民医院 神经内2科 脑梗死对于大多数人并不陌生,都知道它对身体影响很大,会带来各种类型的并发症,比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳,大小便失禁等,但是大多数人了解的仅限于此,其实不同类型的脑梗死会有不同的表现,病变部位不同,出现的并发症状也不尽相同。那么,脑梗死的常见并发症有哪些呢?脑梗死常见的并发症包括:1.心肌梗死; 2.肺部感染;3.尿路感染;4.发热5.肾功能不全;6.水电解质平衡紊乱;7.褥疮;8.关节挛缩;9.应激性溃疡;10.继发性癫痫11.深静脉血栓形成;12.脑梗死后的精神问题(如:抑郁、焦虑);13.血管性痴呆 ; 14.出血性脑梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,典型的临床表现为:剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭,乃至危及生命。1.心肌梗死1.心肌梗死 脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一,主要包括心肌缺血,心肌梗死、心律失常及心力衰竭。 心肌梗死是脑梗死的常见并发症,目前发病机制不明,有研究表明,很多脑梗死病人,在急性期,常常伴有心肌缺血的表现,但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变,有部分病人,可能发展成为心肌梗死。所以,对脑梗死病人,我们要进行常规心电图检查。脑梗死急性期应密切观察心脏情况,必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。 及时发现心脏损伤是诊疗的关键。心肌损伤心肌缺血心 肌 梗 死 有很多研究表明,肺部感染已经成为脑梗死的最主要的致死因素,脑梗死病人的肺部感染一般和病人饮水呛咳导致的吸入性肺炎,长期卧床产生的沉积性肺炎有关,此外,病人多为老年人、抵抗力差,也增加了易感因素。 感染也是导致患者病情加重的重要原因。2.肺部感染防治肺部感染的主要措施: 1.饮水呛咳,吞咽困难者应注意进食方式:如坐着进食;以软食、糊状或冻状食物为主;甚至可将食物做成“中药丸”大小,将其置于舌根后部以利于吞咽;进食后坐立半小时以上,必要时可给予留置胃管,鼻饲饮食,防止吸入性肺炎、误吸和窒息。 2.采用适当的体位,保持呼吸通畅,以侧卧为佳。平卧时,头偏向一侧,经常翻身和拍背。 3.肺炎治疗主要包括呼吸支持(如:氧疗)和抗生素治疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。 4.对于病情严重的患者,必要时可给予气管切开或气管插管以辅助通气。 常继发于留置尿管或大小便失禁,得不到良好护理的病人。 应尽可能避免插管和留置导尿管;间歇导尿和酸化尿液(多喝水)可减少尿路感染;一旦发生,应及时使用抗生素,同时做细菌培养加药敏试验,以指导抗生素应用。3.尿路感染4.发热 主要源于下丘脑体温调节中枢受损,并发感染、吸收热、脱水。体温升高会增加脑代谢耗氧及自由基产生,从而增加脑梗死患者的死亡率和致残率。 中枢性发热:以物理降温为主,可用冰帽或冰毯等,也可酒精擦浴,必要时给予人工亚冬眠。 感染性发热:及时合理使用抗生素和退热剂。 也是造成病人死亡的重要并发症,主要与以下方面因素有关:脑梗死后,机体会处于一种应激状态,体内的高肾上腺素水平,容易造成肾动脉收缩,影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。? 5.肾功能不全5.肾功能不全急性肾功能衰竭的处理:1. 减少或停止使用甘露醇;2.避免用对肾功能有损害的药物;3.控制补液量,保持出入量平衡。4.应用速尿利尿。5.少或无尿者,应透析治疗。6.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 脑梗死后由于神经内分泌功能紊乱,进食减少,呕吐及脱水治疗,常并发水电解质紊乱,主要包括低钾血症,低钠血症,高钠血症。对脑梗死患者应常规行水、电解质检测,并及时加以纠正。6.水电解质平衡障碍 水电解质紊乱的处理: 1.预防:监测水电及酸碱平衡。记出入量,使用等渗性溶液,补钾、钠离子。中心静脉压保持在5~12mmHg,肺动脉楔压保持在10~14mmHg。 2.低钾血症:血钾2.7~3.5mmol/L,口服氯化钾6~8g/d,低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常,加静脉补钾。 3.低钠血症:限制水摄入,成人每日液体限500~1000ml之内,直至血钠正常。 4.高钠血症:限钠摄入,补充水分,严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不过快,以免引起脑水肿。 病人长期卧床,如果不经常翻身的话,病人的某些骨隆突部分,会对固定的组织压迫,造成局部组织长期缺血、坏死,就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身、保持皮肤清洁、卫生,条件许可,应给病人使用气垫床。 7.褥疮压疮的好发部位 褥疮的处理:1.预防性
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