脑梗死常见并发症.pptx

脑梗死的常见并发症汝阳县人民医院 神经内2科 脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道它对身体影响很大，会带来各种类型的并发症，比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳，大小便失禁等，但是大多数人了解的仅限于此，其实不同类型的脑梗死会有不同的表现，病变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?脑梗死常见的并发症包括：1.心肌梗死； 2.肺部感染；3.尿路感染；4.发热5.肾功能不全；6.水电解质平衡紊乱；7.褥疮；8.关节挛缩；9.应激性溃疡；10.继发性癫痫11.深静脉血栓形成；12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）；13.血管性痴呆 ； 14.出血性脑梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，典型的临床表现为：剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，乃至危及生命。1.心肌梗死1.心肌梗死 脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征的表现之一，主要包括心肌缺血，心肌梗死、心律失常及心力衰竭。 心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进行常规心电图检查。脑梗死急性期应密切观察心脏情况，必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。 及时发现心脏损伤是诊疗的关键。心肌损伤心肌缺血心 肌 梗 死 有很多研究表明，肺部感染已经成为脑梗死的最主要的致死因素，脑梗死病人的肺部感染一般和病人饮水呛咳导致的吸入性肺炎，长期卧床产生的沉积性肺炎有关，此外，病人多为老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。 感染也是导致患者病情加重的重要原因。2.肺部感染防治肺部感染的主要措施： 1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小时以上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺炎、误吸和窒息。 2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。 3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择。 4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管插管以辅助通气。 常继发于留置尿管或大小便失禁，得不到良好护理的病人。 应尽可能避免插管和留置导尿管；间歇导尿和酸化尿液（多喝水）可减少尿路感染；一旦发生，应及时使用抗生素，同时做细菌培养加药敏试验，以指导抗生素应用。3.尿路感染4.发热 主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发感染、吸收热、脱水。体温升高会增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死患者的死亡率和致残率。 中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。 感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。 也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗死后，机体会处于一种应激状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。? 5.肾功能不全5.肾功能不全急性肾功能衰竭的处理:1. 减少或停止使用甘露醇;2.避免用对肾功能有损害的药物;3.控制补液量，保持出入量平衡。4.应用速尿利尿。5.少或无尿者，应透析治疗。6.积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 脑梗死后由于神经内分泌功能紊乱，进食减少，呕吐及脱水治疗，常并发水电解质紊乱，主要包括低钾血症，低钠血症，高钠血症。对脑梗死患者应常规行水、电解质检测，并及时加以纠正。6.水电解质平衡障碍 水电解质紊乱的处理： 1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg，肺动脉楔压保持在10～14mmHg。 2.低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。 3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～1000ml之内，直至血钠正常。 4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。 病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身、保持皮肤清洁、卫生，条件许可，应给病人使用气垫床。 7.褥疮压疮的好发部位 褥疮的处理：1.预防性