心脏骤停和心脏性猝死.pptx

心脏骤停和心脏性猝死 1.定义： 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 导致心脏骤停最常见为室性快速性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。 2.病因 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。 心脏性猝死中80％由冠心病及其并发症引起 。 各种心肌病是冠心病易患年龄前（＜35岁）心脏性猝死的主要原因。 ;室颤; 室速;临床表现 前驱期 ：可有可无 终末事件期 ：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。 心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少．可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸呈叹息样，随后停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。 生物学死亡：心脏骤停后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。心脏复苏成功后死亡的最常见的原因是中枢神经系统的损伤 。;心脏骤停的处理 1.识别心脏骤停并呼救 突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。 ;意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救 寻求他人帮忙，拨打急救电话… 明示他人正在进行紧急抢救… ;心肺复苏 初级心肺复苏：基础生命支持 高级心肺复苏：进一步生命支持 脏器复苏：持续生命支持 ;2.初级心肺复苏 （一）开通气道：可采用仰头抬颏法 方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。 ;（二）人工呼吸： 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。 ; 若无呼吸，应立即实施人工通气。分为口对口呼吸，球囊面罩通气和气管内插管，其中气管内插管是建立人工通气的最好方法。赛克利手法。 ;口对口吹气，每次吹气应持续2秒以上 潮气量要足以产生明确的胸廓起伏 吹气不可过快过猛，避免吹气次数过多或吹入气量过大 口对口人工呼吸在2次通气之间施救者应均匀吸气而不是深吸气 双人CPR时如果建立人工气道，通气频率应为8-10次/分，不必考虑通气与按压的同步，实施通气时不应停止按压 ;单人及两人进行心肺复苏按压与吹气比值30：2，交替进行。 ;（三）胸外按压 ：成人胸外心脏按压定位 按压点位于胸正中线与双乳头连线交界处 右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手掌跟靠近食指。 ;成人胸外心脏按压定位 于伤病员右侧 右手手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸骨上凹，然后向外旋转90°;患者应置于水平位。 头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。 下肢可抬高，以促进静脉血回流。 在患者背部垫一硬板。 正确部位是胸骨中下1/3交界处。 使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。 放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/分。 持续、不间断，直到恢复自主循环 轮换（2分钟，5秒钟） ;用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。;按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压。 ;胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。 胸外按压前，亦可先尝试拳击复律。方法是：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击。 由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。 ;3．高级心肺复苏 纠正低氧血症 ：如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分通气 除颤和复律 ：终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键 ，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7％～10％。及时的胸外按压和人工呼吸后，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用360J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量均为360J。如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予1mg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。如仍未成功，肾上腺素可每隔3～5分钟重复一次，中间可予除颤。同时改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定