肌力评定课程教学课件.ppt

肌力评定 中国康复研究中心物理疗法科 苏国栋 一、概述 （一）定义 1.肌力：肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。 2.肌力评定：肌力评定旨在评估肌力大小，确定肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效，判断预后。 （二）肌肉在运动中的协调作用 1.原动肌：直接完成动作的肌群称原动肌。在一般情况下徒手肌力评定的对象主要是主动肌。例如，在做手持哑铃屈肘动作时，起主要作用的肱二头肌。 2.拮抗肌：与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。例如，在做手持哑铃屈肘动作时，肱三头肌和肘肌是肱二头肌和肱肌的拮抗肌。 3.固定肌：是固定原动肌起点或近端肌肉附着的骨骼肌。它们可使原动肌工作更有效。例如：止于肩胛骨的肌收缩，固定该骨有利于三角肌作用于肩关节。 4.协同肌：是配合原动肌，随原动肌一同收缩产生相同功能的肌或随原动肌收缩，起着限制原动肌产生不必要的运动的肌。例如，做燕式练习时，肩胛提肌、菱形肌可以抵消斜方肌使肩胛骨上旋的作用，这时肩胛提肌和菱形肌即是斜方肌的协同肌。 （三）肌肉收缩类型 1.等长收缩： （1）定义：肌肉收缩时，肌肉起止点间的距离不变，即肌纤维长度基本不变也不发生关节运动，但肌张力明显增高。 （2）作用：维持特定体位和姿势。 2.等张收缩： （1）定义：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。 （2）分类： a）向心性收缩： 肌肉收缩时，肌肉起点与止点之间距离缩短，称为向心性收缩。 b）离心性收缩： 肌肉收缩时，肌肉起点与止点之间距离逐渐加大，主要作用使动作的快慢或肢体落下的速度得到控制，称为离心性收缩。 （3）肌肉收缩运动形式区别：  （四）影响肌力的因素 1.肌肉的发达程度 2.肌肉的初长度 3.运动神经元和肌肉的募集 4.中枢神经系统调节功能的协调性 5.杠杆效率 （五）肌肉收缩特性 1.肌力： 2.爆发力：肌力与运动速度的积 3.耐力：是通过维持较长时间的肌力所表示的肌肉做功能力，其中包括局部肌肉耐力和自身耐力。 二、肌力检查 肌力检查可分为手法检查和器械检查 （一）徒手肌力检查 1.定义：徒手肌力检查技术是评价由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下程度，是检查者用自已的双手、经验和判断力对被检者的肌力进行评定和操作。 2.徒手肌力评价方法 （1）评级依据 a）外加阻力的大小。根据不同的运动模式和解剖部位施加不同的阻力。以“较大”阻力和“较轻”阻力分别定为五级和四级。 b）重力作用。能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者定为三级。解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的运动或克服肢体重力的影响，仅能完成部分活动范围的运动者为二级。 c）有无肌肉或肌腱的收缩。可触及到收缩但无关节活动者为一级，无收缩者为零级。 （2）评级标准 在以上基本分级基础上，通常还附加一个“加号”或“减号”来表示其被测肌力比某级稍强或稍弱，以补充分级不足。 （3）注意事项 1.检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的目的和方法，如果患者仍不够明白，给与必要的示范，已取得患者的配合。 2.熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基本原则，确定肌力检查的方法，选择适当的检查体位和姿势。 3.减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。另外，还应防止其他肌肉的代偿出现的假相动作。 4.检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。 5.避免引起患者的不良反应，如在肌力的检查中长时间的等长收缩会引起患者的血压升高、心脏负荷增加，故对有心血管疾病的患者慎用 6.充分固定肌肉附着的近端关节。 三、检查方法 （一）躯干主要肌肉手法检查 1.颈前屈 主要动作肌：胸锁乳突肌。 辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌 　 运动范围：颈椎伸直后再稍向前方屈曲。 检查方法： 体位：仰卧位。 手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其完成颈椎屈曲运动。检查者在前额部施加抵抗。（两侧胸锁乳突肌不对称者，使其头部向侧方旋转，完成屈颈动作，抵抗施于耳部）。 评级： 5级与4级 能对抗前额部较大的阻力，完成颈椎屈曲全关节活动范围的运动者为五级；仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。 3级与2级　 能克服重力的影响同，完成颈椎全关节活动范围的运动为三级。部分完成者为二级。 1级与0级 完成屈颈动作时，仅能触及到胸锁乳突肌的收缩为一级，触不到收缩者为零级。 　 2.颈后伸 主要动作肌： 斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、项髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘。