胸痛中心培训讲座.pptx

胸痛中心的建设思考胸痛中心的运作流程？急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？胸痛简介认识从这里开始胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种胸痛为急诊就诊的第二大常见原因压榨样针刺样刀割样林林总总的痛法撕裂样胸闷心慌濒死恐慌发酸发凉感扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意有病不治自以为是随便服药耽误时机懊悔莫及 急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸胸痛四大“杀手”急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸我国“急性胸痛”救治现状 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHA）指南推荐的标准 心肌梗死患者预后差我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22%患者D2B时间90min,与指南要求相差甚远。我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我国推广“胸痛中心”建设非常必要。什么是胸痛中心？胸痛中心的运作流程？“胸痛中心”的概念“胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵，如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢救成功率至关重要 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。胸痛中心全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个国家相继建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到5000多家。实践证明: “胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资源方面存在巨大优势。胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道心脏导管室紧急呼叫心内科医生冠心病监护室出院门诊生命网普通病房胸痛中心—绿色通道胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室→CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链 流程图1： 急诊室胸痛救治流程急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死否是急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图心肺复苏生命体征稳定是否高级生命支持症状提示为ACS(见附件表1)否非心源性胸痛见ACS救治流程否危及生命的胸痛（心率110次/分，血压90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）胸痛中心观察6-8h是呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等精神障碍：惊恐发作病毒感染：带状疱疹其它引起胸痛的疾病高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上心电图无变化顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状体征提示心包填塞是是是是心脏超声筛查，肺动脉CT胸腔闭式引流超声心动图提示心包积液主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查出院降压、控制心率、手术收入院收入CCU抗凝，评估溶栓指征流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径患者症状发作呼叫EMS路径1#含服硝甘不超过2#路径3#EMS行心电图检查怀疑STEMI？将患者直接转运至导管室（转运的患者）是EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血确认已通知导管室人员到达，在30分钟内准备是急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动有PCI指征吗？导管室最后检查或书写知情同意书院前心电图提示STEMI？ 是急诊科与导管室联系，准备运送患者急诊科启动治疗签署进行导管操作的知情同意书急诊科运送患者至导管室患者到达急诊科否开始PCI患者到达急诊科，没有院前心电图收入CCU急诊科在