氯胺 酮静脉麻醉课程.pptx

氯胺酮静脉麻醉 氯胺酮是目前临床所用的静脉全麻药中唯一既能镇痛又有镇静作用的麻醉药。短小手术，单独使用氯胺酮即可满足手术要求。由于氯胺酮麻醉后精神副反应发生率高，一般不作为成人全身麻醉的额主要成分，广泛用于小儿手术的麻醉。 麻醉方法 麻醉前用药，需选用阿托品 东莨菪碱或长托宁，以减少分泌物 1.肌肉注射法：主要用于小儿短小手术，或者作为其他麻醉方法的基础用药。常用量4-6mg/kg,年龄小于2岁的婴幼儿，体液量相对较大，剂量可增加到6-8mg/kg。一般给药后2-5分钟起效，维持30分钟左右。 2.静脉注射法： 临床应用 除了小儿应用肌肉注射外，一般多采用静脉注射，首次剂量1-2mg/kg，维持10-15分钟，追加剂量为首次剂量的１／２左右，多次追加时，剂量递减，总剂量过大苏醒时间延长。 静脉氯胺酮复合麻醉 单独应用氯胺酮，苏醒时常有精神异常兴奋现象，甚至有狂喊、呕吐、幻觉、恶梦等现象，因此麻醉前并适量，巴比妥类，及安定有减少上述现象，尤其成人应用氯胺酮后精神副反应发生率高，因此一般仅作为其他麻醉的辅助成分，减少其他麻醉药的剂量和副作用． 注意事项 1.循环系统变化：多发生血压↑脉搏增↑，一般在原有的基础上升高20-30%，同时伴有一定程度的心率增快。再给药，心血管改变不及第一次那样显著。 2.呼吸抑制 氯胺酮可产生一过性的呼吸抑制，但较其他麻醉药要轻，与其他类麻醉药合用时，会产生明显的呼吸抑制、甚至呼吸暂停。 3.分泌物增多 氯胺酮会使唾液增多，可造成呼吸道梗阻，应注意清理呼吸道，保持通畅，术前用抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱或长托宁），小儿分泌物更多（术前应询问病史：有无感冒 鼻涕等） 4.精神神经症状 也称苏醒反应，主要见于单独氯胺酮麻醉的患者，可产生梦境、幻觉、谵妄、狂躁、呻吟精神错乱等，严重的表现为抽搐、惊厥。发生率一般成人多于儿童，女性多于男性，复合安定类药物可减少发生率。有精神病、甲亢患者应慎用。