堕胎、小产-堕胎、小产-公开课件.ppt

堕胎、小产 概 念 凡妊娠12周内，胚胎自然陨堕者，称为“堕胎”； 妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为“小产”，亦称“半产”。 还有怀孕一月不知其已受孕而陨堕者，称为“暗产”。 堕胎、小产分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。 病因病机-冲任损伤，胎元不固 肾气虚弱：禀赋素弱，肾气不盛，或孕后房事不节，耗伤肾 气，肾虚冲任亏虚，胎元不固，以致堕胎、小产。 气血不足：素体虚弱，气血亏虚，或饮食劳倦损伤脾胃，气血 化源不足，或大病久病，损伤气血，以致气血两 虚，冲任不足，无以载胎养胎，胎元不固，而发堕 胎、小产。 热病伤胎：摄生不慎，感受时疫邪毒或热病温虐，热邪入里， 扰动冲任血海，损伤胎元，以致脱胎、小产。 跌仆伤胎：孕后不慎，劳力过度，跌仆闪挫，致使气血紊乱， 冲任损伤，或瘀阻子宫，胎失所养；甚或直接损伤 胎元，以致堕胎、小产。 诊断 1.病史： 有停经史，早孕反应，或曾有胎漏、胎动不安病 史，或有妊娠期热病史、外伤史等。 2.临床表现： 出现阴道流血增多超过月经量，小腹疼痛加 重，可见妊娠物部分或全部排出。甚者大量阴道出血量，伴随汗出肢冷、头晕心慌。 3.检查 （1）妇科检查：阴道流血量多，子宫颈口已开大，或见羊水 流出，有时尚可见胚胎组织堵塞与宫口，子 宫大小与妊娠月份相符 或略小。 （2）辅助检查：妊娠试验仍呈阳性或阴性，B超检查可明确 确诊。 鉴别诊断 1异位妊娠： 均有腹痛、停经、阴道流血史；但本病以阴道出血为主，出血量与症状的严重程度相符；异位妊娠以腹腔出血为主，腹痛剧烈。 2胎动不安：均有小腹痛、阴道出血；但本病出血量多，腹痛剧。 急症处理 症状：阴道出血多，腹痛加剧或阴道留液 妇检：宫颈口已扩张，或见胎块堵塞于宫颈口，为堕胎难留， 处理：早期——应行刮宫术。 晚期——静滴缩宫素。 有气随血脱之危候者——人参黄芪汤 人参、黄芪、当归、白术、白芍、艾叶、阿胶 辨证论治 本病的治疗原则以下胎益母为主。 1.气滞血瘀证（胎堕难留证） 主要证候：由胎漏、胎动不安发展而致或直接发生。阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出，舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉沉弦。 治法：祛瘀下胎。 方药：脱花煎加益母草 组成：当归、川芎、肉桂、牛膝、红花、车前子 2.气虚血瘀证（胎堕不全证） 主要证候：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧逼，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 治法：益气祛瘀。 方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。 临证思路 1、判断陨堕以及妊娠物的排出情况 2、胎陨难留或胎堕不全——下胎益母 3、气随血脱者——抢救 4、胎堕完全者——中医调养 5、重视产后调养，以利再次妊娠 预后转归 速去其胎，以救其母 掌握内容 掌握胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉胎漏、胎动不安的病因病机、转归和预后 滑胎 概 念 凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。 西医称为“习惯性流产”。近来把堕胎或小产连续发生2次者称为“复发性流产”。 病因病机 母体因素 1.肾虚：禀赋不足，肾气不充；孕产频多；久病体虚，损伤肾气；孕后不节房事，损伤肾气；年逾五七，肾气渐虚，冲任不固，胎失所系。 2.气血虚弱：素体气血虚弱，或饮食劳倦伤脾，化源不足；大病、久病，耗气伤血，不能载胎、养胎，冲任不充，胎元不固。 3.血瘀：宿有癥瘕，瘀阻胞宫，损及胎元；瘀血阻滞，冲任失调，胎失所养 胎元因素 父母一方或双方精气不足，胎元不建 诊断 1.病史：堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎。诊断 时注意其连续性和自然殒堕的特点。多数滑胎病人，往 往发生在妊娠后的相同月份，正所谓“应期而下”，但亦 有部分病人滑胎不在相同月份。 2.检查 （1）妇科检查：了解子宫发育、有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆 腔肿物等。 （2）辅助检查：通过B超或子宫-输卵