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急诊医学概述 中山大学第一附属医院急诊科 荆小莉 急诊医学发展史 急诊医学的产生和发展是医学科学进步和 社会需要两个重要因素促成 急诊医学作为一门独立学科尽管存在时间 并不很长,但急诊作为一种医疗现象却是和 临床医学与生共存的 急诊医学发展史 中医经典《内经》描述的“卒心痛,暴厥,卒死”既现代常见急症“心绞痛,晕厥,猝死”的临床表现 隋代巢元方的传世巨著《诸病源候论》对其胸痹之描述囊括了现代急性冠脉综合征的各种临床表现 我国在魏晋时代就已经用针刺人中穴位的方法对昏迷患者进行急救 急诊医学发展史 1924 年,意大利的佛罗伦萨就建立了世界上第一个急救医疗服务组织来进行伤员的救护和转运 近百年来,两次世界大战以及交通事故和心脑血管病的不断增多,各国政府逐渐认识到发展急诊医疗服务的重要性和迫切性 急诊医学发展史 1968 年美国麻省理工工学院倡导建立“急诊医疗服务体系( Emergency medical service system , EMSS) 1970 年美国部分城市成立了地区性的急诊医疗体系 1972 年美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科 1976美国建立了全国规模的急诊医疗服务网络，急诊医学被定为临床医学 急诊医学发展史 20 世纪50 年代中期开始,曾在大中城市建立急救站 1980 年国家卫生部颁发了“加强城市急诊工作”的文件 1983 年颁布“城市医院急诊室建立方案” 1986年召开了全国第一次急诊医学学术会议 1987年经中华医学会批准正式成立了“中华医学会急诊分会”，急诊医学在我国被正式承认为一门独立的医学学科 急诊医学发展史 目前国内县级以上医院均设立急诊科医疗水平、急救技能都有明显提高 卫生部制定三级甲等医院急诊科的设置例如观察床大于30张，固定编制人员大于70％等，保证急诊学科的发展 急诊医学的概念 概念 以现代医学科学的发展为基础,以临床医学的救 治措施为手段,在机体的整体的角度上研究和从 事急症的及时快速有效救治及其科学管理体系的 综合临床学科 急诊医学是一门用最少的数据和最短的时间来 挽救生命减轻病痛的艺术 急诊医学的概念 急诊科工作特点 时间性： 生命的急救具有很强的时间性,急救时,医护人员应迅速敏捷,判断准确,救治及时,有条不紊 充分体现“时间就是生命” 急诊医学的概念 复杂性: 急救医学的对象是人,鉴于患者的健康基础不同,年龄悬殊大,病史叙述不详以及疾病种类复杂,且病情发展不同 医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐,必然增加了急救医疗工作的复杂性 急诊医学的概念 条件性: 由于各类各级医院的性质和任务不同,医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同,故救治水平高低质量优劣是受诸多条件影响的 急诊医学的设置和运作 急诊科设置 独立的临床二级学科 提供全天24小时医疗服务 救护车通道和“绿色通道” 急诊医学的设置和运作 诊疗区：候诊厅、登记处、分诊处、诊室、治疗（注射）室 抢救区：抢救复苏室、清创室、手术室 辅助区：化学检验室、影像学检查室（X线、CT、核素）、计价收费处、急诊药房 急诊医学的设置和运作 观察区：留观室（病房）、输液中心 重症监护区：EICU 特殊区：传染病人隔离室、发热诊室、精神病人隔离室、心理安抚室 医务人员专用区：办公、学习、会议、库房、更衣、值班、餐室 急诊医学的设置和运作 具备对急危重症的处理能力，如心跳呼吸骤停、急性冠脉综合症、脑卒中、多脏器功能衰竭综合症、休克、急性中毒、创伤、严重感染、水电解质和酸碱平衡失调等 对各种突发医疗卫生事件的应急能力 急诊医学的设置和运作 具备各种急救操作条件：如电击除颤、人工通气、床旁血流动力学监测、临时心脏起搏器、静脉溶拴、紧急血液净化、各种穿刺技术、各种导管置入、清创缝合、输注血液/蛋白/生物制品等 急诊医学的设置和运作 急诊医学的设置和运作 急诊医学的设置和运作 急诊医学的设置和运作 急诊医学的设置和运作 急诊医学的医疗流程 患者分类 第一层次：一般急诊患者（非紧急） 予口服/肌注/静脉药物：经简单、对症处理后回家 第二层次：半紧急患者 静脉输液：在急诊科停留数小时后回家 急诊医学的医疗流程 第三层次：紧急患者 经初步检查/诊断/处理后收入急诊观察区/住院部病房 ■第四层次：危重患者 经紧急救治后收入ICU监护病房 第五层次：危殆患者 经“绿色通道”直接进入抢救复苏室/清创室/手术室/导管室 急诊研究的领域 院前急救(pre-hospital care) 复苏学( resuscitation) 创伤学( trauma) 危重病医学( critical care medicine) 中毒学(