慢性肾功能衰竭Chronic renal failure CRF.ppt

The First Hospital of Xinxiang Medical College 概 念 千万别认为慢性肾衰是一种病 一种肾功能状态耳 各种肾脏疾病持续发展导致的 慢性肾功能减退的严重阶段 表现为： 内环境紊乱 各系统症状 再看肾脏之功能 肾功能减退的分期 病 因 发生机制 临床表现——内环境紊乱 临床表现——各系统症状 诊 断 可逆性尿毒症的概念 可逆的根底病 这就是他要寻找的可逆因素↓ ↓ ↓ 治 疗 纠正可逆因素有效循环血量不足 感 染 积极治疗可逆的根底病 狼疮性肾炎的治疗 尿毒症的心理状态 吃什么？ 必需氨基酸的作用 吸附剂的应用 对症治疗 中 药 透析治疗 当阁下肾功能正常时 0373-4402326（O） 促进蛋白质合成，改善营养状况 利用NEAA降低代谢产物 α-酮酸（α-KA）的作用 是氨基酸的前体 肾灵含5种EAA和5种α-KA 降低BUN，促进蛋白质合成 无明显致肾小球高滤过作用， 早期使用可减缓CRF的进展 爱西特 多孔炭粒子 极不溶于水，也不被分解 对小、中分子物质均有吸附作用 有一定前途。 水肿 低盐，利尿、 限水、透析、 桑那浴 → 哇塞，去掉水分的感觉，爽！ 对症治疗 高钾血症 10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠 葡萄糖加胰岛素 阳离子交换树脂口服 透析 对症治疗 低钾血症 钙磷代谢失调 碳酸钙：结合磷、补钙、纠酸 葡萄糖酸钙 活性D3 、 阿法D3 神经肌肉症状 强调透析 对症治疗 贫血的治疗 输血、造血原料的补充 促红素的应用 1985年用于临床 1500u/支、 2000u、3000u 每周三次，每次一支，皮下注射 必须加用铁剂和叶酸 维持血色素于正常低限 有效指标：网织红细胞增高 促红素的副作用 过敏 高血压（5~30%） 癫痫（5.4%） 血液凝固性增高 偶见肝脏损害 辨证施治 主证为虚，标证为实 脾肾阳虚： 四君子+ 金贵肾气丸 肝肾阴虚： 麦味地黄丸 气阴两虚： 参芪地黄汤 阴阳两虚： 地黄饮子 湿浊、淤血：相应加减 口服透析 血液透析 腹膜透析 = = 当阁下肾功能衰竭时 + 透 析 = 当阁下采取了透析治疗 * * 慢性肾功能衰竭Chronic renal failureCRF 肾功能不全代偿期 GFR 35~50ml/min Scr、BUN 正常 无肾功能不全症状 慢性衰竭早期（氮质血症期） GFR 25~35ml/min Scr、BUN升高， 450μmol/l,症状还不明显 肾功能衰竭期 GFR 10~25ml/min Scr 450~ 707 μmol/l ,出现各系统症状 尿毒症 GFR10ml/min Scr707μmol/l，替代治疗 国外 糖尿病肾病→高血压肾病 →肾小球肾炎→多囊肾 中国 慢性肾炎→梗阻性肾病 →糖尿病肾病→狼疮肾 →高血压肾病→多囊肾 1 慢肾衰何以进行性恶化？ 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 2 尿毒症症状又何以发生？ 水、电解质、酸碱平衡失调 毒素：小、中、大分子毒素 内分泌紊乱 钠水失调 稀释性低钠血症常见 水潴留 和 脱水 钾失衡： 高钾血症、低钾血症 钙磷失衡： 低钙、高磷 酸中毒 水潴留 高血压 呼吸困难 眼睑浮肿 ▲ 脱水 ▲ 心、肺都怎么？ 高血压 心衰 心包炎 动脉粥样硬化 深大呼吸、肺水肿 使人身心憔悴的 血液系统表现 贫血 出血 白细胞功能异常 临床表现——各系统症状 胃肠道症状 食欲不振 恶心呕吐，口中有浓烈的尿味 消化道粘膜溃疡或出血 神经、肌肉表现 疲乏、失眠 性格改变 尿毒症脑病 神经肌肉兴奋性增加（肌颤、痉挛、呃逆） 周围神经病变 临床表现——各系统症状 皮肤的表现 尿毒症面容 口唇苍白，面色蜡黄， 浮肿那么吃力, 目光 异常忧伤，那是在呼 唤医生的帮助，和渴 望扒开国家的钱箱 皮肤瘙痒 肾性骨营养不良 纤维性骨炎： PTH致胶原基质破坏，被纤维替代 肾性骨软化症 骨质疏松 肾性骨硬化症 确立肾衰 分出急慢性 弄清根底病 找出可逆因素 肾脏有强大的代偿能力 至35ml/min时，才逐渐出现代谢紊乱 大多数病人到尿毒症期才出现症状，并被突然发现，之后却突飞猛进地发展。 难道我刚刚得病就完了吗？？？