第八章--严重创伤.pptx

知识回顾;1.心搏骤停发生后应立即实施______________和______________等心肺复苏措施，对提高患者的生存机会和改善复苏后生活质量具有重要的意义，是避免生物学死亡的关键。;2.心搏骤停时常见心律失常有哪些？;3.以下哪种波形是室颤？( ); A.心脏 B.肝脏 C.肺部组织 D.脑组织 E.肾脏;5.心搏骤停“三联征”？;6.CPCR主要由三部分组成，即______________、______________、______________的治疗。;7.BLS的基本步骤？;A;;;;;;;急危重症护理学;教学内容;教学目标;导 入 病 例;前 言;第一节 概 述 ;创伤;严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。 ;创伤死亡三峰分布;“新黄金时间”是指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间，实现早期确定性救治。;一、创伤分类;二、创伤机制;二、创伤机制;三、创伤后的病理生理变化;四、创伤评分系统;1.修正的创伤记分（RTS) 2.CRAMS计分法 3.简明损伤分级法 (AIS) 4.损伤严重度评分 (ISS);1.修正创伤评分（revised trauma score, RTS）可用于院前，是目前较常采用又简便的创伤严重度评分。RTS＞11分诊断为轻伤，RTS＜11为重伤，RTS评分愈低伤情愈重。; 例：患者车祸后1小时，GCS评分为12分，血压80/52mmHg，脉搏116次/分，呼吸32次/分。 计算该患者RTS值。;2.CRAMS计分法是比较常见的院前创伤评分系统,评定范围包括循环(circulation, C)、呼吸(respiration, R)、腹部(abdomen, A)、活动(motor, M)和语言(speech, S)五个方面。CRAMS分值≥7分属轻伤，≤6分为重伤。; （二）院内评分 AIS-ISS 编码系统;四、创伤评分系统;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;（二）院内评分;例：某伤员诊断为：右3~5肋骨骨折(AIS=2)；右气胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值？ ISS=32+42+32=34;第二节 多发性创伤; 多发性创伤(multiple trauma)是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命。;区别以下概念;;肩关节脱位合并肱骨粉碎性骨折 车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折 高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂; ; ;【病因与临床特点】;【病因与临床特点】;【病情评估与判断】;【病情评估与判断】;【病情评估与判断】;三、病情评估与判断;三、病情评估与判断;;三、病情评估与判断;三、病情评估与判断;三、病情评估与判断;从头到足 （一）精神 （二）脑 （三）眼耳鼻喉 （四）心脏 （五）胸肺 （六）胃肠 （七）泌尿系统 （八）生殖系统 （九）骨骼与肌肉 ;1.头面部评估;2.颈 部;3.胸 部;4.腹 部;5.骨盆及外生殖器;是否有肿胀、畸形、压痛、出血、异物 判断四肢肌力、活动度及其神经血管情况 触诊双侧股动脉、腘窝动脉、足背动脉、肱动脉及桡动脉;使用轴线翻身的方法，避免将患者翻至已知损伤侧 查看后背部，双侧季肋区及臀部、大腿后部是否有裂伤、擦伤、撕裂伤、挫伤、水肿及疤痕等 触诊脊椎、后背部是否有畸形、肿胀、压痛;【救治与护理】;【救治与护理】—原则与程序;V（ventilation）保持呼吸道通畅、通气和充分给氧 I （infusion）迅速建立2-3条静脉通路，快速输液、输血扩充血容量 P （pulsation）监测心电、血压 C （control bleeding）紧急控制出血（内、外） O （operation）急诊手术治疗;【救治与护理】—护理措施;0-4℃;【救治与护理】—护理措施;创伤气道建立;循环支持;控制出血;保温与复温;【救治与护理】—护理措施;（1）严重颅脑损伤;（2）大量血胸;（2）张力性气胸;（2）大量血胸;（3）连枷胸与反常呼吸;（4）腹腔脏器破裂出血;（5）血流动力学不稳定性骨盆与股骨骨折;作 业