急性中毒-公开课件.ppt

急 性 中 毒 总 论 基本概念 中毒(poisoning)是指人体在生产过程或生活中接触、吸入一定量农药某些药物、变质的食物、一些化学试剂等等，或被某些含毒的动物、昆虫、植物咬伤或蟄伤后，毒物作用于人体的器官、组织、体液、细胞等，在一定条件下，引起机体的一系列病理生理改变、甚至危及生命的过程。 急性中毒(acut poisoning)：指短时间、足够量毒物进入人体引起中毒急性发作。 慢性中毒(chroic poisinig)：在较长时间中，如数月、数年，比较少量的毒物接触或进入人体引起的中毒。 亚急性中毒(subacut poisinig)：介入急性与慢性中毒之间的。三者没有截然明显的界限。 毒物：接触机体或进入机体后可导致中毒的物质称为毒物。其概念是相对的，同一物质在一定剂量内是治疗物，超过一定剂量可引起中毒，一般习惯上把比较小的剂量就能严重损害机体甚至导致死亡的质称毒物。 毒物的分类 （一）工业毒物 1、 金属、类金属及其化合物，如砷、汞、铅、钡等 2、刺激性气体、如氮氧化物、氨、氯等 3、窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氢等 4、有机化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬 （二）农用毒物：农药 1、杀虫剂 如有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂等 2、杀菌剂 如有机硫类杀菌剂等 3、杀鼠剂 如氟乙酰胺、毒鼠强等 4、除草剂 如百草枯等 毒物的分类 （三）植物性毒物 1、含生物碱类植物 如曼陀罗、马钱子等 2、含甙类植物 如万年青、苦杏仁等 3、含毒蛋白类植物 如蓖麻子、巴豆等 4、含萜及内酯类植物 如苦楝子、雷公藤等 5、含酚类植物 如大麻子、狼毒等 6、含其他毒素类植物 如甜瓜蒂、八角莲等 7、其他 如毒磨菇、油桐子等 （四）动物性毒物 1、动物咬、蛰中毒如毒蛇、毒蜘蛛等 2、有毒动物或器官 如河鲀鱼、鱼胆等 毒物的分类 （五）药物过量 （六）常生活用品 如化妆品、消毒剂等 （七）军用毒物及化学品 如军用毒剂、纵火剂、发烟剂等 中毒途径 （一）消化道 多由于误食有毒的食物 （二）呼吸道 气体毒物 （三）皮肤 （四）经眼、口、胸腔、腹腔、阴道、直畅等处进入 （五）经创口或皮下注入 （六）直接进入血液 急性中毒的诊断及急救原则 发病急、来势凶猛，病情发展与转变十分迅速，急救治疗必须争分夺秒、树立时间是生命的观念，统一调度、合理分工、有序操作、忙而不乱，抢救成功与否与 （1）正确的诊断、确定中毒的毒物与数量（2）及时恰当的治疗措施 诊 断 重要根据：中毒病人的病史、临床表现（症状及体征）、并参考实验室结果，必要时作毒物分析及现场调查。 完整的诊断包括：引起中毒的毒物的品种、病变性质及严重程度。 1、详细的中毒病史是诊断的首要环节。询问病史应尽量明确以下几点： （1）谁中毒？大批中毒应排除非中毒者 （2）何种毒物中毒？是否混合中毒 （3）何时中毒？时间 （4）如何中毒？途经及毒物数量 （5）经何处理？用过的治疗措施、治疗药物、剂量及对治疗的反应 下列情况时应考虑中毒的可能性 （1）不明病因的多系统损害 （2）难以解释的精神改变 （3）外伤，特别是年青人难以解释的摔伤 （4）年青患者不明原因的心律失常或胸痛 （5）火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床症状 （6）不明原因的代谢性酸中毒 （7）儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其他奇怪行为 临床表现 呼出气、呕吐物及体表气味；皮肤粘膜颜色、温度、皮炎表现、脱发；体温；瞳孔、呼吸变化、循环系统、消化系统、神经系统、尿的颜色等等 实验室检查 （1）特异性检查 有机磷农药：胆碱酯酶；一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白；亚硝酸盐中毒：高铁血红蛋白含量；呕吐物、排泄物、血、尿、唾液及剩余毒物的检测与鉴定 （2）非特异性检查：三大常规、血糖、肌肝、尿素氮、心肌酶、肌电图、X-线 CT等 救治原则 阻止毒物继续作用于人体及维持生命 一、复苏和稳定生命体征：有心跳、呼吸骤停者首先进行心肺脑复苏；保持呼吸道通畅、维持呼吸、循环功能、纠正低血压及心律失常 二、尽快排除未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收 三、促进已吸收毒物的排泄 四、及时、正确使用特效解毒药 五、对症及支持治疗 纠正水电解质平衡紊乱 根据毒物进入体内途径不同，采用不同排毒方法 1、呼吸道吸入中毒：立即将患者撤离中毒现场，搬至上风或侧风方向，使之呼吸新鲜空气，清除呼吸道分泌物和异物，保持气道通畅 2、经皮肤吸收中毒：立即脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗皮肤，特别应注意毛发、指甲、皮肤皱褶处的清洗；毒蛇或毒虫咬伤，应紧扎伤口近心端，并切开创口排