急性血吸虫病-公开课件.ppt

急性血吸虫病 20世纪50年代以前，我国由于血吸虫病流行十分严重，造成疫区居民成批死亡，无数病人的身体受到摧残，致使田园荒芜、满目凄凉，出现许多“无人村”、“寡妇村”、“罗汉村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲惨景象。 湖北省阳新县40年代有8万多人死于血吸虫病，毁 灭村庄7000多个，荒芜耕地约1.5万公顷（23万余亩）； 1950年，江苏省高邮县新民乡的农民在有螺洲滩下水劳动，其中4019人患了急性血吸虫病，死亡1335人，死绝45户，遗下孤儿91个，呈现出“万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象。 病例 患者张某，男，55岁，农民，因头痛、发热、腹泻、咳嗽到医院就诊，体格检查：体温39℃，肝脏剑下2cm，肋下2cm，质地软。B超检查：肝、脾肿大，右肝见钙化灶。实验室检查：白细胞24Ｘ109/l，嗜酸性粒细胞63.1%。 血吸虫的定义 凡寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血吸虫。一般吸虫为雌、雄同体。 寄生在变温脊椎动物的血吸虫也是雌、雄同体。 寄生在恒温脊椎动物，如哺乳类、鸟类的血吸虫是雌、雄异体，分类上突出其特征，称之为裂体吸虫。在人们习惯上所谓血吸虫即指这一类的裂体吸虫。 。 流行病学 传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类) 传播途径三环节 - 粪便入水 - 钉螺孳生 - 接触疫水 人对血吸虫普遍易感 感染率随年龄增高而升高（青壮年多见） 感染季节在夏秋季 感染后有部分免疫力 电镜观察成熟虫卵 卵壳表面呈网状,可见囊样微孔，贯通内外，毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原(SEA)可经微孔释出卵外。 发病机制 以虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性疾病 急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现 慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应 TNF和IL-1等细胞因子参与了发热反应、肉芽肿形成及肝纤维化发展等 3．毛蚴 向光性，直线运动 4 胞蚴 示尾蚴 尾蚴钻入皮肤，脱掉尾部变成童虫。童虫进入静脉血管，在血管内移行，经过心脏、肺部，最后到达肝门静脉系统内寄生，童虫第22天后发育为成虫。成虫吞噬红血球和血液中的营养物质。与雄虫合胞的雌虫第24天开始产卵。，每条雌虫每天产卵1000～3000。自感染尾蚴至粪检虫卵阳性需时约1月以上。日本血吸虫成虫平均寿命约4－5年，最长可达40年之久。 发热 发热为急性血吸虫病的主要症状，发热的高低、持续时间与感染度和机体免疫状态有关，热型可分为3种： ①低热型，约占1/4，体温很少超过38℃，全身症状轻微，常可自行退热。慢性血吸虫病重复感染时常出现此型； ②弛张型和间歇型，占大多数，尤以间歇型为多见，典型者午后体温上升，临晚高热达40℃，午夜后体温降至正常或38℃以内，常伴畏寒、多汗、头昏、头痛，少见有寒颤，热退后自我感觉良好； ③稽留热型，约占5%，体温持续在40℃上下，波动幅度较小，可伴有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症状。 实验室检查 大多数病例血象见白细胞总数和嗜酸性粒细胞增加，白细胞一般在（10~30）×109/L，亦有超过50×109/L者。嗜酸性粒细胞一般在15％~50％间，偶可达90％。在严重病例，偶见白细胞减少。常有不同程度贫血和红细胞沉降率加速，部分病人尿检可见少量蛋白质。血清白蛋白轻度降低，丙种球蛋白增高，谷丙转氨酶正常或轻度增高，絮状试验轻度异常。血清IgM、IgG与IgE升高，淋巴细胞转化率降低，循环免疫复合物多呈阳性。血清循环抗原阳性率达90%~100%，环卵沉淀试验（COPT）在感染后1个月以上阳性率几乎为100%，间接血凝试验（IHA）与酶联免疫试验（ELISA）检测抗体阳性率亦接近100%。部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性。 . 肺部X光线检查 视急性期不同阶段而异，可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒状阴影较少见，肺门边缘模糊，肺纹理增多、粗糙紊乱，伸至肺外侧。这种病变持续3~6个月多消失，杀虫治疗可加快消失。 . 乙状结肠镜或直肠镜检查： 可见病人肠粘膜充血、水肿、黄色小颗粒或浅溃疡。 . B超检查：可见肝脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝回声增强，增粗。 鉴别诊断 急性血吸虫病须与疟疾、伤寒、败血症、肝脓肿、结核病、钩端螺旋体病等鉴别。 急性血吸虫病：病人嗜酸性粒细胞增多、肝肿大明显、肝区疼痛者较少、畏寒而少有寒战。 疟疾：病人大多有寒战、白细胞计数正常或减少，嗜酸性粒细胞不增高。 伤寒：患者心率慢、病容较重，白细胞计数及嗜酸性粒细胞百分比降低。 肝脓肿：病人常有肝区疼痛，压痛显著且局限，B超检查肝区回声较低。 败血症：以中性粒细胞增高及全身关节酸痛为特征，常伴有其它感染。 钩端螺旋体病：有全身肌肉痛，尤以腰、颈及腓长肌痛为明显，以中性粒细胞增多为主，嗜酸性粒细胞不增多。 结核性腹膜炎：患者肺部X线检查常可见结核病灶