快速终止心绞痛-公开课件.ppt

硝酸酯类概况 1846年合成，1867年英国爱丁堡一名医生Lander Brunton发现其治疗作用。 自1879年William Murreli 首次报告硝酸甘油（Nitroglycerin， NTG）治疗心绞痛。 今天硝酸酯仍然是治疗冠心病（CHD）心绞痛疗效可靠的重要药物。 1999年在德国柏林举行硝酸酯120年临床应用纪念大会。  硝酸酯类的代表药物 硝酸酯静脉制剂 异舒吉的药理作用 舒张冠脉血管,降低心脏的前、后负荷 促进血流向易于缺血的心内膜下分布，改善缺血区血供 改善中心动脉的顺应性 改善LV 重塑 抑制血小板聚集 抑制白细胞黏附于血管内皮 降低血管内皮细胞的氧化张力 抗LDL脂蛋白的氧化作用 异舒吉的临床应用 异舒吉针剂特点 理想的半衰期（20-30分钟），2小时达到稳 态血药浓度 起效迅速，3-5分钟后即刻起效 易于调控剂量，无需采用负荷剂量注射 唯一不含丙二醇等助溶剂的硝酸酯静脉制剂　 硝酸酯的不良反应 用药初期有头痛（硝酸盐性头痛），连服数日后，症状可消失。 初期大剂量时可引起血压下降，反射性心动速。 偶有恶心，呕吐，面红。 硝酸酯的禁忌证 结 论 异舒吉静脉输注对心血管事件是安全有效的: 有最佳的血压下降 胸痛缓解 ST 段压低的改善 无低血压危险 对不稳定性心绞痛有最佳的心肌缺血控制 方便及安全操作,对移动急救车亦如此 * * 硝酸酯类药物异舒吉的临床应用 西电集团医院桃园中心 樊秋丽 ?ISD/CHN/04/2013JAN 硝酸甘油（Nitroglycerin， NTG） 二硝酸异山梨醇酯（消心痛） （Isosorbide Dinitrate，ISDN） 单硝酸异山梨醇酯 （Isosorbide-5-mononitrate,IS-5-MN） 硝酸甘油 二硝酸异山梨酯（异舒吉） 5-单硝酸异山梨酯 心肌缺血综合征：各种类型的稳定性心绞痛、冠状动脉痉挛、无痛性心肌缺血、急性心肌梗塞； 控制血压：高血压急症，手术期高血压、老年收缩期高血压； 肺动脉高压； 与洋地黄和（或）利尿剂合用治疗慢性心力衰竭； 异舒吉高剂量快速缓解急性心肌缺血 初始阶段： 以异舒吉静推1mg, 每3分钟一次，如血压下降，下一 次剂量再于2分钟后合适情况下给予, 直至疼痛缓解或平均动脉压下降5-20%或收缩压不低于100mmHg 维持阶段： 继以异舒吉持续静脉滴注，第一小时剂量为初始阶段 剂量的总和，以后剂量可根据症状和血压调整 High dose nitrates in the immediate management of unstable angina: Optimal dose, route of administration, and therapeutic goals. Am J Emergency Medicine, Volume 16,Number 3,May 1998 缓解急性心肌缺血异舒吉平均剂量 High dose nitrates in the immediate management of unstable angina: Optimal dose, route of administration, and therapeutic goals. Am J Emergency Medicine, Volume 16,Number 3,May 1998 ST段总值 (mm) High dose nitrates in the immediate management of unstable angina: Optimal dose, route of administration, and therapeutic goals. Am J Emergency Medicine, Volume 16,Number 3,May 1998 胸痛分数 High dose nitrates in the immediate management of unstable angina: Optimal dose, route of administration, and therapeutic goals. Am J Emergency Medicine, Volume 16,Number 3,May 1998 97%的患者胸痛缓解（评分0-1） 异舒吉对心肌梗死复发率和死亡率的影响 Luther M. et al. (1983), Herz/Kreislauf 12, 612-616 异舒吉对是否建立再灌注的梗死面积的作用 急性心肌梗死患者(n=