急诊与急救-公开课件.ppt

* 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * ①可扪及颈动脉或股动脉搏动。 ②紫绀消失，口唇转红润。 ③昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复。 ④瞳孔开始缩小。 ⑤呼吸开始恢复。 ⑥收缩压＞60—80mmHg，舒张压＞40mmHg。 人工胸外按压有效的判断标准 捶击复律 仅用于基本生命支持第一步 方法:右手握拳,拳头尺侧距心前区别不同情况20-30cm,急速,用力垂直捶击1-2次,产生10-20J电能。心电监护下发生的室颤,可先行此法. 评价:发生在1min有效. 注意事项:1 无电除颤,无监护下,立即使用. 2 不能用于无监护下心动过速又未完 全意识丧失者. 患者处于清醒状态,嘱其用力咳嗽,通过提高胸内压终止室速, 称为咳嗽复律. 改善通气和给氧 迅速逆转缺氧和酸中毒 除颤或起搏 心电监护 电除颤 电起搏 高级复苏 * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * 早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10% * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J 肾上腺素 碳酸氢钠 阿托品 药物治疗 药物治疗 辨证救治 ●阴虚 证候：唇干，手足蠕动，语声低微，或神志不清，舌瘦红少苔 或短缩，脉细无力。 治法：益气救阴 方药：生脉散。 ●阳虚 证候：目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之多不应， 舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。 治法：回阳固脱 方药：通脉四逆汤(《伤寒论》)。 ●实证 证候：面赤，身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之多不应，舌 红赤胖大或无法见及，脉洪大。 治法：豁痰化瘀解毒，开窍醒神 方药：灌服或鼻饲菖蒲郁金汤。 调护 卒死是临床最为危急，凶险的证候，故临床常规、基础的护理应十分重视。 1．保持气道通畅，保证氧气供给；血脉通畅，利于及时用药与输液。 2．病情监测、密切注意体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳仁、舌脉、色泽、心电监测等，以便了解病情变化，井做好相应的记录。 3．已病防变，调节水津平衡，注重预防性的护理与治疗。 4. 调节情志，加强食疗，防寒保暖，防止外邪入侵。 猝 死 虚 实 内因 外因 宗气外泄 邪气闭阻 心之脏真脏器受损 阴阳之气离绝 气机不能复返 神志散失 动脉搏动 消失 呼吸欲绝 全身青紫 瞳仁散大 四肢厥冷 含义 西医学所称的心脏骤停， 可参考本篇内容诊治。 诊断 疾病诊断要点 突发的神志丧失，呼之不应，不闻气息 面色苍白或灰绀，口唇青紫，两目正圆 人迎、寸口、阴股、趺阳脉搏动消失， 虚里搏动消失，身冷如冰 证候诊断要点 抢救生命为先 不以辨证为要 鉴别诊断要点 厥证 突然神昏 呼之不应 四肢厥冷 动脉搏动存在 心音存在 心电图正常 相关检查 心电图 心电监护仪 室性自主心率 心室颤动 心室停搏 生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员 快速判断心脏骤停 告急 基础心肺复苏 高级复苏 心搏恢复后的处理 常规处理 心脏骤停期症状体征 ⑴心音消失 ⑵脉搏扪不到、血压测不出 ⑶意识突然丧失或伴全身抽搐 10S ⑷呼吸断续，呈叹息样，以后停止 20S至30S ⑸昏迷 30S ⑹瞳孔散大 30S至60S 心肺复苏 Cardiac Pulmonary Resuscitation,CPR ＊心肺复苏的定义： ? 心跳呼吸骤停的急救，简称心 肺复苏，即指任何原因引起的 循环和呼吸突然停止和意识丧 失的急救。 ?心肺复苏通常采用体外所实 施的一些基本急救操作（胸 外心脏按压和口对口人工呼 吸）迅速抢救心跳、呼吸骤 停的伤病员。 所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内，争分夺秒地实施CPR，尽可能保持重要脏器的血供，以减少死亡率和致残率。 ＊心肺复苏的分期： ·基本生命支持（Basic Life Support,BLS） A-保持气道通畅（Airway） B-重建呼吸（Breathing） C-重建循环（Circulation） ·进一步生命支持（Advanced LifeSupport，ALS） D-药物和液体（Drug and fluid） E-