颈部浅层-公开课件.pptVIP

2008年10月于西安 温州医学院解剖学教研室 温州医学院解剖教研室 颈部浅层（P28） 一、皮肤 皮肤的切口 见右图 以暴露颈阔肌为度 二、浅筋膜及颈阔肌深面 将颈阔肌自下而上翻起至下颌骨下缘，注意 勿损伤颈阔肌深面的血管和神经。 颈外静脉 颈前静脉 颈静脉弓 1、颈外静脉 浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下行易发生颈外静脉怒张。 2、颈前静脉 沿前正中线的两侧下行，左右吻合成颈静脉弓。 (一)浅静脉 (二)浅神经 1、颈丛皮支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 颈丛皮支穿出点： 胸锁乳突肌后缘中点， 也是颈丛浸润麻醉的阻滞点。 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 2、面神经颈支：支配颈阔肌 （一）颈深筋膜（P30） 位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈项部的肌肉和器官。 1.浅层：封套筋膜，包绕颈部的肌肉。 2.中层：内脏筋膜，包绕颈部的器官。 3.深层：椎前筋膜，位于椎体前方，与前纵韧带相延续。 4.颈动脉鞘：颈深筋膜形成的特殊结构。 三、颈深筋膜及筋膜间隙 颈内静脉（内侧） 颈总动脉（外侧） 迷走神经（上述两者之间的后方） 内容物 1.胸骨上间隙 2.气管前间隙 3.咽后间隙 4.椎前间隙 （二）颈筋膜间隙 四、颈部的肌肉 浅层：颈阔肌、胸锁乳突肌 中层：舌骨上肌群 舌骨下肌群 深层：前、中、后斜角肌 五、颈部的分区 锁骨上三角 舌骨下区（肌三角、颈动脉三角） 颈前区 颈外侧区 舌骨上区（颏下三角、下颌下三角） 胸锁乳突肌区 颈部 枕三角 颏下三角 内容物：下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节。 2.下颌下三角 内容物：两侧下颌舌骨肌及其筋膜，数个颏下淋巴结， 以及颏下动脉。 3.肌三角 构成：位于颈前正中线、胸锁乳突肌上份前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。 内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等。 4.颈动脉三角 构成：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹。 内容物：主要为颈动脉鞘及颈袢（P40）。 颈总动脉 颈内静脉 颈袢 迷走神经 从袢上发出分支支配舌骨下肌群。 颈袢 (舌下神经袢) 是位于颈丛分支与舌下神经之间的交通支。 5.枕三角 6.锁骨上三角 内容物： （1）锁骨下动脉 （2）锁骨下静脉 （3）臂丛 内容物： （1）副神经 （2）颈丛皮支 （3）臂丛的部分分支 副神经 臂丛 温州医学院解剖教研室 * * 5. 膈神经 phrenic nerve (C3~C5)是颈丛中最重要的分支，经前斜角肌前面降至该肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，此后，有心包膈血管伴行经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行，于膈中心腱附近穿入膈肌。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。一般认为右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。 膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可产生呃逆。 颈丛与其他神经之间还存在一些交通支，包括颈丛与副神经、迷走神经和交感神经之间的交通支等。其中最重要的是颈丛与舌下神经之间的交通联系。第1颈神经部分纤维加入到舌下神经内，随舌下神经下行，分出颏舌骨肌支和甲状舌骨肌支后，余部纤维继续下行构成了舌下神经降支(实则为第1颈神经纤维)，与第2、3颈神经部分纤维组成的颈神经降支在环状软骨水平结合成颈襻 ansa cervicalis (也称舌下神经襻)，由襻发出分支支配舌骨下肌群