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* Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * 适应症 自主呼吸消失 通气不足,二氧化碳潴留 缓解呼吸肌疲劳,减轻呼吸困难症状 改善吸入气在肺内分布,纠正通气/血 流比例失调 慢性呼吸衰竭缓解期治疗 机械通气临床思维要点 是否需要机械通气 * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * 相对禁忌证 大咯血发生窒息 肺大泡 急性心肌梗塞 气胸未作胸腔引流者 * Presentation By ZhaoJie * 呼吸兴奋剂 通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器,增加呼吸频率和潮气量以改善通气。 临床适应证: 因中枢抑制为主的低通气量 要权衡利弊 在应用呼吸兴奋剂的同时,应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷。 如;吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。 * Presentation By ZhaoJie * 注意:呼吸兴奋剂的使用应首先 改善其呼吸道的阻塞,如气道内 存在大量的分泌物,仅加大呼吸运动是无法增加通气量的,反而增大氧耗,增加呼吸功,还会引起其他的副作用。 呼吸兴奋剂: * Presentation By ZhaoJie * 治疗:二、氧疗 氧疗:通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法。合理的氧疗使体内可利用氧明显增加,减少呼吸作功,降低缺氧性肺动脉高压。 COPD引起的呼衰病人长期低流量吸氧能降低肺循环阻力和肺动脉压,增强心肌收缩力,提高病人活动耐力,延长生存时间。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗:二、氧疗 COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病,患者常伴有CO2潴留,氧疗时需注意保持低浓度吸氧。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反映差,呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持,缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用。若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化, CO2上升。当随PaCO2升高〉80mmHg时,会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应。 * Presentation By ZhaoJie * 氧疗 慢性呼吸衰竭患者合理的氧疗: 方法:控制性低浓度给氧; 目标:争取在较短时间内使患者PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高; PaCO2不出现明显上升。( PaO2的恢复优先考虑) * Presentation By ZhaoJie * 合理氧疗 急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范围 慢性缺O2使PaO2在60mmHg?或SaO2在90% ? 不伴CO2潴留的低氧血症可予较高浓度的吸氧(35%)。使PaO2提高到60mmHg或SaO2达90%以上。 伴CO2潴留的低氧血症应予低浓度持续吸氧(〈35%)。控制PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高。 * Presentation By ZhaoJie * 氧疗 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧 吸入氧浓度(FiO2)与吸入氧流量的关系FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min) 慢性呼吸衰竭, 特别是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量,低浓度吸氧。 低流量是指氧流量 1-2升/分。 低浓度是指氧浓度 25-29%。 持续24小时,至少15小时给氧。 * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * 治疗:三、纠正酸碱平衡失调 COPD所致慢性呼吸衰竭的酸碱紊乱主要包括: 1、呼吸性酸中毒; 2、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒; 3、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒; 4、代谢性碱中毒; 5、三重紊乱。 * Presentation By ZhaoJie * 六 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 1 呼酸:只有增加肺泡通气量才能纠正。 呼衰失代偿性酸中毒: 用碱剂(5%NaHCO3)暂时纠正pH值。 BHCO3 H2CO3 20 1 * Presentation By ZhaoJie * 2 呼酸并代酸: 由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循环障碍,体内固定酸增加,肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。 pH< 7.20时,才补充碱剂。 3 呼酸并代碱: 由于应用机械通气、补碱、利尿剂、激素的应用等因素
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