实验诊断学第02章 临床血液学检测.ppt

绝大部分的粒细胞属中性粒细胞。每微升血液中约有4500个中性粒细胞。由于这些细胞的细胞核的形态特殊，又称为多形核白细胞。中性粒细胞在血管内停留的时间平均只有6-8小时，它们很快穿过血管壁进入组织发挥作用，而且进入组织后不再返回血液中来。在血管中的中性粒细胞，约有一半随血流循环，通常作白细胞计数只反映了这部分中性粒细胞的情况；另一半则附着在小血管壁上。同时，在骨髓中尚贮备了约两万五千亿个成熟中性粒细胞,在机体需要时可立即动员大量这部分粒细胞进入循环血流。 它是一种溶酶体，含有酸性磷酸酶、髓过氧化物酶和多种酸性水解酶类等，能消化吞噬的细菌和异物。 嗜酸性粒细胞内的颗粒不含溶菌酶和吞噬细胞素，而含有较多的过氧化物酶和碱性蛋白，作用是对组胺、抗原抗体复合物、肥大细胞有趋化性，并分泌组胺酶灭活组胺，起到限制过敏反应的作用，并参与对蠕虫的免疫反应。 单核细胞来源于骨髓中的造血干细胞，并在骨髓中发育。当它们从骨髓进入血液时仍然是尚未成熟的细 胞。与其他血细胞比较，单核细胞内含有更多的非特异性脂酶，并且具有更强的吞噬作用。单核细胞在血液中停留2-3天后迁移到周围组织中，细胞体积继续增大，直径可达50-80μm，细胞内所含的溶酶体颗粒和线粒体的数目也增多，成为成熟的细胞。固定在组织中的单核细胞称为组织巨噬细胞，它们经常大量存在于淋巴结、肺泡壁、骨髓、肝和脾等器官。激活了的单核细胞和组织巨噬细胞能生成并释放多种细胞毒、干扰素和白细胞介素，参与机体防卫机制，还产生一些能促进内皮细胞和平滑肌细胞生长的因子。在炎症周围单核细胞能进行细胞分裂，并包围异物 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。 设球的体积为V，表面积为S,半径为R，圆周率为π。 V＝4/3×π×R^3 S=4×π×R^2 造血干细胞的分化及增殖示意图 T，B淋巴系祖细胞 ↓ ↓ 红系，巨核系，嗜酸，嗜 碱系，粒-单核系祖细胞 ↓ 向下分化 ↓ 向下分化 血细胞发育过程中形态学变化的一般规律 细胞体积:大→小，巨核细胞小→大 核质比例:大→小，巨核细胞相反 细胞质： 量：少→多，淋巴细胞变化不明显 颜色：深蓝→浅蓝，红系逐渐变为桔红色 颗粒变化： ａ）无→有 　　 　 ｂ）非特异性颗粒→特异性颗粒 细胞核：大→小，巨核细胞相反 核形：由圆形→不规则形，粒系最后呈分叶状，淋巴细胞和浆细胞核形变化不大 核染色质：细致疏松→粗糙密集→浓集呈块状 核膜：不明显→明显 核仁：有→无（核仁是原始细胞的重要标志） 血细胞的正常形态学特征 红细胞系统 原红细胞 原红 晚幼红细胞 中幼红细胞 原粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 粒细胞系统 晚幼粒细胞 分叶核粒细胞 杆状核粒细胞 粒细胞系统 原淋巴细胞 幼淋巴细胞 大淋巴细胞 小淋巴细胞 淋巴细胞系统 原单核细胞 幼单核细胞 单核细胞 单核细胞系统 浆细胞系统 原浆细胞 幼浆细胞 浆细胞 巨核细胞系统 颗粒型巨核细胞 幼巨核细胞 原巨核细胞 血小板 巨核细胞裸核 产血小板型巨核细胞 血细胞的细胞化学染色（P272） 【principle】:粒细胞和部分单核细胞的溶酶体颗粒中含有POX,POX能分解试剂中的底物H2O2，释放新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 1. 过氧化物酶(POX)染色： 【Clinical significance】: 主要用于急性白血病类型的鉴别: 急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应； 急性单核细胞白血病时, 呈弱阳性反应或阴性反应； 急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。 2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 【principle】:（偶氮偶联法）血细胞中的碱性磷酸酶在pH为9.4～9.6的条件下将基质中的α磷酸萘酚钠水解，产生α-萘酚与重氮盐偶联形成灰黑色沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之处。 正常人的白细胞碱性磷酸酶于成熟中性粒细胞（分叶核及杆状核）可见。 判断标准及分级 计算积分值 油镜下计数100个成熟中性粒细胞，分别记录其分级情况，全部阳性反应之和，即为阳性率。将各种积分的百分率乘以该积分数，然后相加，即为总积分值。NAP阳性率10％～40%，积分40～80。 NAP染色判断标准及分级 -??????? 0分?? 胞质中无阳性染色颗粒+??????? 1分?? 胞质中含少量颗粒或弥漫浅色?++????? 2分?? 胞质中含中等量颗粒或弥漫深色 +++??? 3分?? 胞质中含较多颗粒或弥漫较深色++++? 4分?? 胞质充满粗大颗粒或弥漫深色