COPD早期经验性治疗案例剖析.ppt

除曲霉外的致敏性气管肺真菌病 Anuradha Chowdhary,et,al. Crit Rev Microbiol, 2012: 1–19 Prevalence of fungi other than Aspergillus species reported as etiologic agents of allergic bronchopulmonary mycosis(n=159) Anuradha Chowdhary,et,al. Crit Rev Microbiol, 2012: 1–19 95%的ABPM由念珠菌属引起 气道真菌的定植能够发生在哮喘、COPD和肺囊性肺纤维化患者中 真菌致敏影响了3–10 %人群； 真菌致敏在哮喘和CF常见，特别在严重疾病时流行病学的估计能够到70 % ， COPD 为8.5–13 %; Mycopathologia (2014) 178:457–463 COPD并发念珠菌性支气管炎的特点 COPD并发念珠菌性支气管炎时临床上主要表现为咳嗽、咳痰费力、痰液黏稠拉丝状、痰中带血丝； 如呼吸道的感染和致敏同时发生，可出现严重和难以控制的支气管痉挛，临床上表现为两肺广泛哮鸣音，一般的解痉平喘治疗效果差，胸部影像学上无典型征象。 COPD、哮喘患者可能出现感染和定植致敏并存，患者出现咳嗽症状反复加重，痰液黏稠拉丝状，出现严重和难以控制的支气管痉挛，表现为两肺广泛哮鸣音，一般的解痉平喘治疗效果差时，都需要关注念珠菌的情况，早期干预 念珠菌检测 同一部位标本两次阳性 两个或以上部位标本阳性 支气管镜下白斑 镜下菌丝相 2009 IDSA 指南推荐念珠菌病经验性治疗 首选治疗 备选治疗 评论 疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗 (非中性粒细胞缺乏) (1) 氟康唑 (B-III) 800mg (12mg/kg) +400 mg (6 mg/kg) Qd (2) 棘白菌素 (B-III) (1) 两性霉素B脂质体 (B-III) 3–5 mg/kg Qd (2) 两性霉素B (B-III) 0.5–1 mg/kg Qd (1)对于中重度患者和/或近期使用过唑类药物者推荐选择棘白菌素 (2)患者选择需基于临床高危因素、血清学试验和培养结果 (3)疗程尚无定论，但当培养和/或血清学试验结果阴性时应停止治疗 疑似为念珠菌病的经验性抗真菌治疗 (中性粒细胞缺乏) (1)两性霉素B脂质体(A-I) 3–5 mg/kg Qd (2)卡泊芬净 (A-I) 70mg+50mg Qd (3)伏立康唑 (B-I) 400 mg (6 mg/kg) X 2 +200 mg (3 mg/kg)Q12h (1) 氟康唑 (B-I) 800mg (12mg/kg) +400 mg (6 mg/kg) Qd (2) 伊曲康唑 (B-I) 200 mg (3 mg/kg) Bid (1)对于多数中性粒细胞缺乏患者,建议在持续发热4天且抗生素治疗无效时开始经验性抗真菌治疗 (2)血清学诊断试验和CT有助于诊断 (3)若先前已使用唑类药物进行预防治疗,则不推荐使用唑类药物进行经验治疗 Pappas PG et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35. 药物选择—— 指南推荐 Parulekar AD, et al. Curr Opin Pulm Med 2015 ;21(1):48-54. 重症哮喘的抗真菌治疗 抗真菌治疗对SAFS和ABPA的影响 显著减少皮质激素的用量; 显著改善了PFT和FEV1.0的水平; 显著降低了嗜酸性细胞的水平; 显著减少真菌变应原吸附试验阳性率; 显著减少了哮喘的急性发作，延长了发作间期.。 Moss RB.Eur Respir J.?2013 ,5 总结 COPD是真菌感染和定植致敏的高发人群； GOLD C和D级，长期激素和住院期前后抗生素的使用与真菌定植和感染明显相关； 气管镜下可见类似口腔念珠菌病的溃疡或白色斑块，涂片可见大量菌丝或芽孢，可初步诊断为念珠菌性支气管炎，刷检、灌洗液的培养有助于该病的早期诊断； COPD患者出现咳嗽症状反复加重，痰液黏稠拉丝状，出现严重和难以控制的支气管痉挛，两肺广泛哮鸣音，一般的解痉平喘治疗效果差时，需要关注念珠菌感染和定植致敏并存的可能，早期进行治疗干预。 Thank you ! * 根据美国2004 Healthcare Cost and Utilization Project—Nationwide Inpatient Sample (HCUP-NIS)数据库的统计。COPD患者是侵袭性