内科电子胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用.ppt

病例二 女性，58岁，胸痛、气短4月。胸部CT示胸膜多发结节影，B超引导下胸膜活检无阳性结果。 胸腔镜下见胸膜表面多发结节，较大者直径大于2cm,活检质地坚硬，病理诊断间皮瘤 病例三 男性，63岁，右侧胸腔积液2月。胸部CT肺内未见异常。院外间断抗感染并抗结核治疗2月无效。胸膜活检2次、胸水瘤细胞检查均阴性，支气管镜检正常。 胸腔镜下在正常胸膜间见少数散在黑色结节，活检病理诊断间皮瘤 病例四 女性，46岁，发热、胸痛、气短并左侧胸腔积液3月。院外抗结核治疗并多次胸穿治疗无效。瘤细胞检查5次阴性 胸腔镜下胸膜弥漫的粟粒样小结节，质地松软。活检病理诊断结核。调整抗痨药物好转出院 病例五 男性，75岁，咳嗽、咳痰、气短2月余。胸部CT检查左侧少量胸腔积液，不宜穿刺 胸腔镜下见胸膜多发结节，最大结节直径约2cm，质地松软。活检病理诊断恶性胸膜间皮瘤 病例六 女，54岁，咳嗽、咳痰、气短3月余。院外胸部CT检查左侧包裹性胸腔积液，院外穿刺2次，瘤细胞阴性。抗结核治疗后效果不佳 胸腔镜下见多发包裹性胸腔积液，仅在肋膈角部位见胸膜不光滑，结节样改变，质地不均。活检病理诊断腺癌 病例七 女，47岁，咳嗽、咳痰、气短2月余。6年前行左侧乳腺切除术。院外胸部CT检查左侧胸腔少量积液，肺内未见异常，院外穿刺1次，瘤细胞阴性 胸腔镜下见膈顶可见多发小结节，余部位胸膜较光滑，仅见一处小结节，质地较坚硬。活检病理诊断转移癌 内科电子胸腔镜作为一种有效的微创技术，对于胸膜疾病的诊断和治疗均有重要意义，临床呼吸内科医师应该加强对内科胸腔镜技术的认识，以推动内科胸腔镜技术的迅速发展和广泛应用 胸腔镜技术作为介入性肺脏病学的一项重要技术，其可操作性强、相对安全、尤其是对胸膜疾病的诊断和治疗具有非常重要的价值 一、适应症（诊断）： 常规方法不能明确诊断的胸腔积液； 胸膜占位性病变； 肺弥漫性或局限性靠近胸膜病变； 胸膜间皮瘤和肺癌的分期； 二、适应症（治疗）： 良、恶性顽固性胸腔积液的胸膜固定术 急性脓胸 血胸、乳糜胸、气胸 支气管胸膜瘘 三、禁忌症： 绝对禁忌症：广泛的胸膜粘连；胸膜闭锁； 肺包虫、囊虫病 相对禁忌症：凝血功能障碍；严重心肺功 能不全；严重肺功能高压；全身衰竭不能承受手术 仪器准备 Olympus LTF-240型内科电子胸腔镜 胸腔穿刺套管 活检钳 闭式引流相关设备 术前24 h内B超检查，了解积液情况，建立人工气胸 行胸部X线片或CT检查，了解人工气胸情况，选择最佳切开部位 完成凝血、心肺功能及手术可行性评估 术前准备 操作过程 健侧卧位，常规吸氧，心电监护，选择穿刺点。常规局部麻醉，切开约1.5cm大小切口，直钳分离肌层，沿穿刺点置入套管针 拔出针芯，置入胸腔镜，吸引胸水后进行检查 沿顺时针或逆时针方向逐步观察肺表面及壁层胸膜病变情况，观察完毕后于直视下对明显异常或可疑的病变进行多点活检，建议活检数8-10块左右，以提高诊断率 活检结束后，注意观察活检部位有无出血。检查完毕后退出胸腔镜，放置胸腔引流管，进行胸腔闭式引流，等待病理检查结果回报后再决定是否进行其它操作或治疗 需进行镜下治疗者，胸腔镜进入后即联合各种治疗器械，如冷冻、激光、氩气刀、电刀等，进行适当治疗，治疗结束后置入胸腔闭式引流管进行闭式引流 1、常见并发症：心律失常、轻度血压升高、低氧血症 2、较严重的并发症：气胸、纵隔气肿、皮下气肿、大出血、复张后肺水肿、胸腔内感染等 3、严重并发症：呼吸衰竭或猝死等 人工气胸术后影像学显示胸腔粘连严重，则不宜行胸腔镜术 选择安全的切口插镜点 镜下见粘连组织较厚或有血管生成时，不宜分离 脏层胸膜有明显病灶时，活检动作要轻，禁止硬拉 在膈肌处活检时，需屏气，以防膈肌移动损伤膈肌 活检时应避开血管，减少出血的发生 吸引胸腔积液时，速度不宜过快，以防肺复张后肺水肿 熟练的检查和治疗技术是防止和减少并发症的关键 内科胸腔镜对胸膜疾病诊断的准确性是其它方法无法比拟的，是诊断疑难胸膜疾病的最佳方法 常规经皮胸膜活检、胸水细胞学检查，具有盲目性、阳性率低、耗时长、副作用多，严重制约胸膜疾病的诊断 通过内科胸腔镜可以观察胸膜腔全貌，并可在直视下多点活检，因而诊断率提高 通过刺激胸膜产生强烈的炎症反应使壁层胸膜与脏层胸膜粘连固定，以使胸膜腔闭锁，彻底消除产生胸腔积液的空间，减轻病人压迫症状，改善生活质量，为进一步治疗赢得时间 常用方法经内科胸腔镜胸膜腔内注入滑石粉、生物制剂+化疗药物 恶性胸膜疾病----胸膜固定术 可一次性抽干胸腔积液，解除局部