影像科医疗质量考核标准.doc

影像科医疗质量考核标准 考核评分项目 分值100 考核内容 考核检查方法 扣分原因 分值 组 织 管 理 医技质量 组织与管理 10 有科主任为责任人的质量控制小组，每月有科内质量自查1次，自查有记录，有评价，有奖 惩 抽质控小组人员介绍每月质量自查情况，对自查出来的问题及时解决，就爱你登记记录，每月1次，对查明的问题未及时解决一起扣2分，无记 录扣10分 征求意见 10 每月至少一次下科室征求意见，满足临床项目 的检查与需求，要求有征求意见登记本。 抽查登记本，征求临床医师意见，记录缺一次扣5分；在有条件情况下未能满足临床需求一次扣2 分 质 量 要 求 按时检查和 报告 10 急诊检查在半小时内出报告，门诊平诊在2小时内出报告，住院病人（疑难病人除外）在24小时出报告（含双休日）放射预约一般不超过一天，特殊检查不超过两天；床边拍片急 诊半天到位，平诊24小时到位。 抽当天放射报告单10张，一次未能达标扣3分； 听取各科临床医师意见，一起有意见扣3分 阅片诊断 10 由科主任或者副主任医师主持疑难病例阅片 会，重要诊断需上级医师签字。 抽出院病案3份，到现场查看，查排班记录，缺阅片会一次扣5分，无上级医师签字一起扣3分 报告与书写 10 报告准确，诊断与临床符合率达90%，报告 单书写完整，检查者签字正规 听临床医师意见，查现症病历5份，诊断符合率下降10%扣2分，报告不准确扣扣2分，检查者 签字不正规一处扣1分 医 疗 安 全 照片资料保管 10 电子版照片资料保存完好无错号发生，无丢 失。 随机抽查照片10份，发现一起扣5分 差错及事故 10 做到大、小差错有登记，大差错要及时上报医务部，并协助医务部妥善处理，杜绝医疗事故 发生。 查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成 不良后果或医疗事故不得分。 特殊检查（治疗）知情告知制 度 10 对特殊检查和治疗如介入治疗，风险部位的造影等应向患者或家属告知其可能发生的不良 后果，并签告知情同意书。 看特殊检查登记本，查有特殊检查的住院病历5 例，一例未告知扣2分。 隐私保护与 安全防护 5 有保护患者隐私的设施，并实施到位，有患者防护的设施设备，并实施保护，个人剂量与防 护落实。 实地查看，未进行患者隐私保护扣1分，患者防护措施未落实扣2分。个人防护措施未落实扣2 分，不规范戴检测器扣2分。 满 意 度 投诉 10 要求无投诉 收取投诉表和收集临床及患者的电话、直接来医 院各主管部门的投诉意见，发生一起扣5分。 满意度调查 5 满意度达80% 每次向患者和医务人员各发放满意度调查表5份， 达不到80%不得分。 合计 检查时间： 检查者签名：