A8胰岛素优化治疗方案教学课件.ppt

随着糖尿病病程进展，胰岛β细胞 功能进行性下降 0 20 40 60 80 100 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 年 胰岛功能 (%) 50% 25% 糖尿病确诊之前 10-15年 确诊糖尿病 维持血糖长期达标，需适时调整胰岛素治疗 β细胞功能 时间 (年) 诊断糖尿病 生活方式干预 口服降糖药物 胰岛素强化治疗 胰岛素起始治疗 示意图 胰岛素优化治疗 方案转换（选择合理的胰岛素方案） 剂型调整（胰岛素类似物） 剂量滴定（调整胰岛素剂量） 4-T研究：234例T2DM患者，采用基础胰岛素+OADs治疗1年 Davidson (2011)：785例T2DM患者，采用基础胰岛素+OADs治疗14周 基础胰岛素治疗达标 未达标，需加用第二种胰岛素 超过60%起始基础胰岛素治疗的患者， 一年内需加用第二种胰岛素以实现HbA1C达标 4-T研究1 Davidson (2011)2 HbA1C水平由餐后及空腹血糖共同决定 餐后血糖 空腹血糖 50% 55% 60% 70% 50% 45% 40% 30% 30% 70% 7.3 7.3–8.4 8.5–9.2 9.3–10.2 10.2 0 20 40 60 80 100 对HbA1C 的贡献 (%) HbA1c 的范围(%) 餐后高血糖导致心血管死亡风险增加 空腹血糖(mmol/L) 经2小时血糖校正 2小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正 心血管死亡多变量风险率(%) 心血管死亡 全因死亡 DECODA研究 （N=6817） P=0.81 P=0.83 P0.001 P=0.001 IDF建议应重视餐后高血糖的控制 研究显示，同时控制空腹和餐后血糖，可使94%的患者HbA1c达标 64% 94% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 空腹血糖5.6mmol/L 空腹5.6mmol/L+ 餐后7.8mmol/L 达到HbA1C＜7.0%的 患者比例 164例HbA1C≥7.5%糖尿病患者随机分为FPG严格控制组及FPG+PPG同时严格控制组 由基础胰岛素转换为预混胰岛素的方案剂量推荐：《门冬胰岛素30治疗的最新共识》 临床实践指导 总剂量按1:1转换 早晚餐前剂量按1:1分配 每周调整1次剂量 停用磺脲类，继续二甲双胍治疗 基础胰岛素1~2次/日 HbA1C 7~8% HbA1C ＞8% FPG ＞6mmol/L FPG 4~6mmol/L 调整基础胰岛素剂量 使得FPG＜6mmol/L 转换为门冬胰岛素30一日2次 一日1/2次基础胰岛素转换为门冬胰岛素30的简单守则 基础胰岛素换为门冬胰岛素30 一日2次显著改善血糖控制 16周、多中心、非随机、开放、单组治疗达标性研究 评估每日2次门冬胰岛素30联合二甲双胍对使用每日1次或2次基础胰岛素血糖控制欠佳的T2DM的疗效和安全性 每日胰岛素剂量(Mean±SD) (U) 43.5 ±16.1 26.5 ±9.8 p=NS P0.01 平均HbA1c值(%) n=293 基线 门冬胰岛素30 维持血糖长期达标，需适时调整胰岛素治疗 β细胞功能 时间 (年) 诊断糖尿病 生活方式干预 口服降糖药物 胰岛素强化治疗 胰岛素起始治疗 示意图 胰岛素优化治疗 方案转换（选择合理的胰岛素方案） 剂型调整（胰岛素类似物） 剂量滴定（调整胰岛素剂量） 示意图 预混人胰岛素作用曲线不能模拟生理性胰岛素作用曲线 预混人胰岛素30R 生理性胰岛素作用曲线 调查显示：中国预混人胰岛素转为 门冬胰岛素30治疗的三大主要原因 *患者原治疗方案为预混人胰岛素合并或不合并OAD （n=1191） 百分比(%) Meta分析：门冬胰岛素30 vs 预混人胰岛素，重度和夜间低血糖分别降低55%和50% 夜间 重度 共纳入9项随机临床对照研究 患者应用预混胰岛素治疗大于12周， 采用相同的胰岛素治疗方案 共有1674名患者进入分析 使用预混人胰岛素30R的患者如何 转换为门冬胰岛素30优化治疗 可能需要优化治疗的人群 血糖控制不佳，特别是餐后高血糖者 血糖波动大，反复发生低血糖 希望餐时注射更为灵活方便 简单的1:1转换方案 等剂量转换，初始采用原方案 剂量调整： 空腹/餐前血糖(mmol/L) 胰岛素剂量调整(U) 4.4 -2 4.4~6.1 保持当前剂量 6.2~7.8 +2 7.9~10 +4 10 +6 小结 随着病程延长，胰岛β细胞分泌功能持续衰退，糖尿病患者的胰岛素治疗方案需进一步优化，其中： 起始基础胰岛素治疗不达标的患者可将基础胰岛素方案