第15章牙周基础治疗INITIAL THERAPY.ppt

嵌塞 原因 邻面龋；邻接破坏 不良修复 过度磨耗 牙龈萎缩牙齿松动移位 异常牙尖 磨改方法： 缩小邻接点，加大外展隙 重建边缘嵴，疏通溢出沟 消除楔形牙尖 (悬吊牙尖) 修复方法 充填邻龋洞、镶牙 联冠壳冠、防嵌器 其它方法 拔牙、牙线 第六节 松牙固定术 松动牙 形成新咀嚼单位 稳固牙 稳固牙 ?咀嚼效率 新咀嚼单位 力 ?松牙负荷 ?支持能力 二、生物学基础 牙周的代偿、储备力 切牙6-16kg；双尖牙：24-30kg 尖牙：6-32kg；磨牙：40-70kg 平时咀嚼：10-20kg（1/3-1/2） 生物力学原理： 垂直力:水平向力=62:1 原理：牙齿相连成整体类似多根牙 三、夹板的设计原则 1、必有一定量的稳固牙 2、尽量设计成弓形 改变支点 承受侧向力 固位力强 上颌 下颌 受力方向 3、要保持原牙位 不使牙齿移位防止形成咬合创伤 4、临时夹板要便于结扎、拆除操作简便 5、不影响伤口愈合。 夹板的基本条件： 1、材料易得，制作简便，无需（少）切割牙体组织。 2、固位力强，抗力好，经久耐用，不易损坏。 3、激性小，口内不起变化，不易产生龋齿。 4、舒适，美观，易清洁。 5、不碍牙周病的其他治疗。 适应症 1、外伤松动牙。 2、牙周常规治疗后仍松的牙齿。 3、牙周手术前防止牙术中损伤。 4、根管内种植术辅以外固定。 夹板的种类 依时间分 暂时性夹板 半永久夹板 永久夹板 依能否自行取戴分 活动夹板 固定夹板 1、不锈钢丝结扎法： 光滑，坚韧，不吸水，耐腐蚀，保留时间较长。 2、尼龙丝结扎法： 光滑，美观、延展性大，易松脱、强度稍差。 方法： 1. 单丝8字结扎法 舌隆突 （2）主丝与拴结丝结扎法 主丝直径：0.25~0.50mm 拴 结 丝：0.18~0.25mm 注意事项： （1）牙间隙大无接触时，采用扭结、添加塑料牙等方法占据间隙位置。 （2）防结扎丝冠向、根向滑脱。 （3）定期复查，以免扎丝松动、移位或折断。 2、光敏树脂粘合夹板 在需固定的每个牙邻面用复合树脂粘接、抛光。操作简单，对患牙损伤小。但是固位力不足。 注意事项： 1. 必须保留龈外展间隙，防止压迫、刺激龈乳头。 2. 维持良好的菌斑控制条件。 1、结扎丝（尼龙丝）结扎+光敏复合树脂粘接夹板 增加美观和稳定性，更为舒适，易于清洁，可延长拴丝的维持时间。 半永久夹板固定 方法： 1）酸蚀，粘接、分层固化复合树脂材料、修整外形。 4）调 ，打磨抛光 注意事项： （1）防止唾液污染粘接面。 （2）树脂厚度要适宜、不能压入牙周袋内。 （3）要保留有牙间隙。 （4）抛光。 （5）定期复诊、及时补贴脱落材料。 2、前(后)牙面钢丝 + 光敏树脂（银汞合金）夹板 (1) 将固定的牙齿面制备洞型。 (2) 双根扭结的钢丝置于洞型内。 (3) 树脂或银汞合金充填窝洞。 (4)调、磨光。 注意事项 （1）特别适于做过牙髓治疗的。 （2）不能形成悬突。 3. 连续带环夹板 薄不锈钢带环试戴合适后互相焊接在一起将固定的牙齿形成一个整体。 注意事项： 带环边缘应在龈缘上，应包括邻接点和外形高点 4 “U”型丝固定 适合于做过根管治疗的牙齿，将钢丝（粗）弯制成一整体，以固定松动牙。 优 点 耐用，可修复失牙。 尚未广泛开展。 永久性夹板固定 由修复科完成 1、可摘式夹板 用连续卡环固定松牙，同时修复缺失牙，可自行取戴，易清洗。 2、固定桥夹板 3/4冠、连续冠、连续嵌体 舒适，美观，耐用 可修复缺失牙 思考题 1 龈上洁治术的器械及并发症。 2 龈下刮治(根面平整)术的目的是什么？ 3 选磨的原则及注意事项。 4 松牙固定的生物学原理。 共4根 操作要点：（实验课讲） C. 根面锉 器械的适应性 器械的运动 (1) 主要用匙形刮治器的下1/3作为工作端。 刮治注意事项 (2) 角度要适宜，支点要稳，活动范围不宜过大。 (3) 刮治动作之间必须重叠。 (4) 避免动作粗暴。 (5) 术前消毒、 (6)术后上药，防止感染。 (7) 可全身抗菌治疗 (8)根面不平整，有凹槽，不易刮净 龈下超声洁治器 工作端直径为0.5mm(手工洁治器直径为0.7mm)。 分直、左、右，共三个配套，适合于不同牙位及角度。 第四节 基础治疗效果 (1) 龈上菌斑控制的效果 3.5mm袋 ＞7mm袋 探诊出血 28% 10% 牙 周 袋 0.2 1.6 附着水平 无改善 无改善 龈下螺旋体 比例不 Loos等研究，仅作口腔卫生指导，12周复查时： ? ? ? ? ? 基础治疗效果 龈下刮治后不做龈上菌斑控制，2~3月期间，