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* * * * * * 中药 补肾固齿丸 “肾虚则齿衰,肾固则齿坚” 中药调节免疫 疗效较肯定 牙周病的局部药物治疗 优点: 减少全身用药的不良反应 局部高浓度药物并直接作用于病变部位 局部用药方法: 含漱、涂布、局部冲洗、 缓释剂、控释剂 含漱药物(mouth rinse) 抑制龈上菌斑的堆积 对牙周袋内的菌群没有显著影响 口腔内停留时间较短 氯己定(chlorhexidine)/洗必泰(hibitane) 双胍类化合物,属广谱抗菌剂,对G+、G-菌、真菌;最有效的抗菌剂 可吸附于牙石和粘膜,缓慢释放; 安全,副作用少; 不易产生耐药菌株; 浓度:0.12%~0.2% 含漱剂的金标准 3%过氧化氢 抑制厌氧菌 清洁、止血、除臭、灭菌 破坏袋内厌氧环境 提高氧含量,产生热,促进血循环 西吡氯烷 阳离子季胺化合物 杀菌剂 作用较洗必泰弱 涂布消炎收敛药物 碘制剂 消毒防腐,凝固蛋白,腐蚀袋壁坏死组织,具有灭菌、除脓、止痛、收敛作用; 碘复 低毒安全刺激性小 碘甘油 碘酚 腐蚀性较强 冲洗用药物 机械清洗的作用 作用短暂 药物浓度较低 龈上冲洗 龈下冲洗 龈上冲洗 不能除去已形成的菌斑和减轻牙龈炎症,只是抑制和减缓新菌斑的形成,不能代替刷牙。 龈下冲洗 可减少袋内的细菌,缓解炎症,但作用短暂 常用冲洗药水 3%过氧化氢 0.12%—0.2%洗必泰 碘伏 缓释及控释抗菌药物 概念 缓释剂(slow-release preparation) 指活性药物缓慢、有控制的从制剂中释放出来,直接作用于病变组织,使病变局部能长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。 药物控释系统(controlled release drug delivery system,CRDDS) 指通过物理、化学等方法改变制剂结构,使药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速(零级速度)释放于特定的靶组织或器官,使药物浓度较长时间恒定的维持在有效浓度范围内。其特点是药物以恒定速度释放。 缓释抗菌药物的优缺点 优点: 袋内药物浓度高; 药物作用时间长; 减少用药量、频率; 避免和减少药物毒副作用; 依从性较好; 缺点: 对组织深部及上药其他部位的致病菌无效; 多个位点放药,较费时; 可能诱导袋内耐药菌株的产生; 牙周缓释剂抗菌药物的适应症 龈下刮治后,深牙周袋 顽固性或复发性牙周炎 急性牙周脓肿、或牙龈脓肿引流后 牙周瘘道 冠周炎 不宜全身用药的牙周炎患者 牙周缓释剂的类型 根据载体的不同: 可吸收型 不可吸收型 根据药物在载体中的形态不同: 液态 ? 固态 (药膜、药条) 半固态 (凝胶、膏状) 常用的局部缓释剂 甲硝唑药棒(牙康) 成分:22%甲硝唑+淀粉+羟甲基纤维素钠载体 咪诺环素 派丽奥?牙科用软膏 Periocline 含2%盐酸米诺环素 置于专用注射器中,每支注射器含有0.5g 高效灭杀细菌 不存在处于本药作用范围的耐药性细菌或不敏感的细菌 主要不良反应为施药时胀痛 每周上药一次 属于缓释剂 四环素纤维( Actisite)控释剂 不可吸收,10天后取出 洗必泰片(缓释剂) Periochip Insert Periochip * * 对牙周可疑致病菌具有较强的抑制作用 四环素抑制胶原酶活性的作用不依赖于抗菌性能,去除有效抗菌基团后的四环素,即化学改性的四环素仍能抑制胶原酶活性。 * * * * * * * * IL-1、TNF受体拮抗剂能抑制牙槽骨吸收和牙周附着丧失,减缓疾病的进展 IL-11能抑制TNF,IL-1、NO的产生,可减缓牙周病的进展但应用于临床尚需进一步研究 抗菌疫苗:由于牙周病病因的多样性,微生物的复杂性,成功构建牙周炎的疫苗非常困难。 * * 小剂量的多西霉素辅助洁刮治,疗效由于单纯的洁刮治。 * * 前列腺素是引起牙槽骨吸收的最有力的刺激因子 适应证 外伤松动、移位牙 牙周常规治疗后患牙仍松动,骨吸收不足根长1/3者 牙周手术前、后 经根管作骨内固定术者 暂时性牙周夹板 永久性牙周夹板 牙周夹板的种类 暂时性夹板适应症 1.牙周炎松动牙;经牙周治疗后,牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状 2.因外伤而松动的牙。一般固定8周后便可拆除 不锈钢丝联合复合树脂夹板 松牙固定术 光敏树脂粘合夹板 男,42岁,32-42松动II度,树脂夹板固定4年。龈外展隙保留,以便于用牙间隙刷清洁
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