梅毒诊断及随访管理.ppt

梅毒感染孕产妇 诊断要点和服务流程 Xxxxxx医院 xxxx 梅毒诊断要点 实验室诊断： -暗视野显微镜检查 - 梅毒血清学试验 - 组织病理学 梅毒血清学试验 一、 非梅毒螺旋体抗原血清学（非特异性）试验 VDRL（性病研究实验室破片试验） RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） TRUST（甲苯胺红血清不需加热试验） 二、梅毒螺旋体抗原血清学（特异性）试验 ELISA （梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验） TP-Ab 快速检测试剂（胶体硒或金） TPHA（梅毒螺旋体血凝试验） TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） 梅毒螺旋体抗原血清学（定性）试验 TPHA（TPPA） ELISA 1、敏感性和特异性均高。 2、用于鉴别非梅毒螺旋体抗原血清试验的阳性结果是真阳性还是假阳性的确诊实验。 3、滴度变化与梅毒的活动性无关，不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标。 非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验检测RPR TRUST 1、敏感性高，特异性较低。 2、其滴度变化常与梅毒活动性平行，主要用于筛查、定量试验、观察疗效、复发及再感染、母婴滴度比较。 3、当患病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活动性肺结核及自身免疫病时，可出现假阳性反应。 4、但血清反应的滴度低，持续时间一般较短。 5、非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性时一定要做定量，不能单纯报告为阳性，滴度在l：8以下为可疑，有可能是假阳性。 孕产妇梅毒检测诊断流程 接受产前保健的孕产妇初检时→用高灵敏度梅毒螺旋体抗原试剂进行检测（TP-Ab) →结果阴性→排查梅毒感染→常规产前保健。 TP-Ab阳性→用高特异性梅毒螺旋体抗原血清学试剂进行复检（TPPA) →阴性→排查梅毒感染→常规产前保健。 孕产妇梅毒检测诊断流程 TPPA阳性→用非梅毒螺旋体抗原血清学试剂进行检测（TRUST)→阴性 既往感染梅毒 极早感染梅毒 晚期梅毒 TRUST 阳性 感染梅毒 感染梅毒孕产妇治疗及随访管理 化验单结果提示：3种情况 1、TP-Ab快速检测 阳性 TPPA 阴性 排查梅毒感染 TRUST/RPR 阴性 感染梅毒孕产妇治疗及随访管理 2、 TP-Ab快速检测 阳性 既往感染 TPPA 阳性 极早期感染梅毒 TRUST/RPR 阴性 晚期梅毒 给予一个疗程苄星青霉素治疗（初检时进行） 两项阳性治疗及随访管理 治疗后每月进行非梅毒螺旋体（TRUST)抗原血清检查，连续3个月。 出现1次阳性 3次均为阴性 感染梅毒 继续进行常规产前保健 两项阳性管理要求 1、给一个疗程苄星青霉素240万单位注射（初检时进行）。 2、暂时不上报个案卡，只上报未确诊统计数。 3、首诊单位负责管理孕产妇，定时随访检测。 4、注射后每月一次TRUST检查，连续3个月，如出现一次TRUST阳性，视为感染孕产妇，并上报梅毒个案卡，进行系统管理。如3次均未阴性，排查感染，常规保健。 感染梅毒孕产妇治疗及随访管理 3、 TP-Ab快速检测 阳性 TPPA 阳性 感染梅毒 TRUST/RPR 阳性 给予两个疗程规范化治疗 三项阳性管理要求 1、给二个疗程苄星青霉素240万单位注射。 2、注射时限：早晚孕期各一次。如为中晚孕期确认，两个疗程间隔4周。 3、上报个案卡，定时随访检测。 4、注射后每三月复查一次TRUST，判断治疗效果。 对于产时（急诊）未确认孕产妇处理 对于无条件进行确诊的乡镇卫生院，产时梅毒初筛阳性孕产妇，建议产前给予一次卞星青霉素预防性治疗。 产后收到TPPA、TRUST确认报告后，如为一项或两项阳性，继续后