第20章抗消化性溃疡药..ppt

第20章 作用于消化系统的药物 苏州卫生职业技术学院 药学教研室 向敏 一、助消化药 1、消化不良的症状 包括食欲不振，进食后腹胀，钝痛或不适，伴恶心及嗳气。体检常有舌苔厚腻及上腹深压痛或不适。 2、消化不良的原因 3.消化不良的治疗原则 对症治疗 (symptomatic treatment) 主要的助消化药 1.胃蛋白酶（pepsin） 主要作用：分解蛋白质；PH（1.5～1.8）酸性时活性最强。 应用注意事项：胃蛋白酶常与稀盐酸及矫味剂组成合剂使用。 主要的助消化药 2．稀盐酸（10％）（Dilute hydrochloric acid） 主要作用： 提高胃内酸度； 增强胃蛋白酶活性； 促进胰液和胆汁分泌； 促进钙铁吸收。 主要的助消化药 3．胰酶(pancreatin) 作用：消化蛋白质、脂肪和淀粉。 注意： 1)胰酶最适于中性或弱碱性(pH8)。 2)口服时切勿嚼碎。 3)溃疡病、糜烂型胃炎者忌服，否则 会加重原有病症。 主要的助消化药 4．干酵母（saccharomyces siccum） 作用：含多种维生素B族。 用于食欲不振、消化不良及维生素B缺乏症的辅助治疗。 注意：酵母片应饭前或饭时嚼碎服 主要的助消化药 5．乳酶生(lactasin) 作用：为乳酸杆菌干燥制剂。用于腹胀、消化不良和小儿消化不良性腹泻。 注意： 1）饭后用温水送服，忌用热开水 2）不能与抗菌药合用 3）不能与活性炭、鞣酸蛋白和次碳酸铋等收敛吸附剂合用 二、抗消化性溃疡药 消化性溃疡的治疗 抗消化性溃疡药物 NormalIncreased Attack HyperacidityWeak defense HP*，stress, drugs （一）抗酸药（antacids） ● 氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠、三硅酸镁等。 【作用及机制】：中和胃酸 降低胃蛋白酶活性。 【应用】： 1. 消化性溃疡； 2.反流性食管炎； 3卓-艾（Zollinger-Ellison）综合症。 (二)、抑制胃酸分泌药 一）、H2受体阻断药● 西米替丁（cimetidine）雷尼替丁（ranitidine）法莫替丁（famotidine）【药理作用 】：抑制基础胃酸、夜间胃酸分泌，也抑制由组胺、五肽胃泌素、乙酰胆碱、食物等多种原因引起的胃酸分泌。 【临床应用】：治疗各型消化性溃疡。 (二)、抑制胃酸分泌药 二）、胃壁细胞H+泵抑制药 ● 奥美拉唑（omeprazole）（洛赛克）【机制】：不可逆抑制H-K-ATP酶活性 【应用】： ⑴ 消化性溃疡： ⑵ 返流性食道炎、优于H2受体阻断药⑶ 卓-艾氏综合症  (二)、抑制胃酸分泌药 三）、M-胆碱受体阻断药： 哌仑西平（pirenzepine） 【特点】： 选择性阻断引起胃酸分泌的M1受体，副作用少。 (二)、抑制胃酸分泌药 四）、胃泌素受体阻断药： 丙谷胺（proglumide）【特点】 竞争性抑制胃泌素受体，减少胃酸分泌。对胃粘膜有保护和收敛作用。对消化性溃疡疗效较差，现已少用。 (三）胃粘膜保护药 一）、枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate） 【作用】：抑制胃蛋白酶活性、增加黏液分泌、覆盖溃疡面 促进幽门螺旋杆菌脱落杀菌。【应用】：消化性溃疡，慢性（浅表性/萎缩性）胃炎。 【不良反应】：舌牙粪黑，肾功能损 (三）胃粘膜保护药 二）、硫糖铝 【作用】：在酸性环境下，本品解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡面带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡面，促进溃疡愈合。 【应用】：胃溃疡及十二指肠溃疡， 【不良反应】： 口干、恶心、便秘等。 勿与抗酸药合用 (三）胃粘膜保护药 三）、米索前列素 【作用】：为前列腺素E1衍生物，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，保护胃黏膜 【应用】：胃溃疡及十二指肠溃疡， 【不良反应】：较轻，可兴奋子宫，孕妇禁用。 (四)、抗幽门螺杆菌药： 幽门螺杆菌与溃疡病发生密切相关，抗菌药可促进溃疡愈合和减少复发。临床常以2～3种联用：（1+2） 1．抗溃疡病药：质子泵抑制剂（奥美拉唑）、铋剂（枸橼酸铋钾）、硫糖铝 2、抗生素：阿莫仙、四环素、呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑等。 三 消化功能调节药 （一）、胃肠动力药 能增强并协调胃肠节律性运动的药物。 代表药物： 多潘立酮 甲氧氯普胺 西沙比利 莫沙比利 1、多潘立酮 不易通透血脑屏障； 外周作用能阻断多巴胺受体； 加强胃肠蠕动； 生物利用度较