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肛 门 直 肠 疾 病 第二十章 便秘 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 正常排便运动 粪便及时抵达直肠 直肠壁正常的感觉功能 肛门直肠抑制反射 排便时的协调动作 直肠扩张 肛门内括约肌舒张 肛门外括约肌、耻骨直 肠肌 收缩腹壁、膈肌收缩 刺激性泻剂导致的恶性循环 【病因】 目前病因尚不明了，可能与下列因素有关。 一、长期抑制便意 二、精神因素 【症状】 本病可发生于任何年龄，但以30～50岁多见，女性较男性多见，其主要症状为无痛性粪便排出困难是本病突出表现，并无便意或便意淡漠。 【诊断】 一、直肠指检 二、排粪造影 三、内括约肌肌电图 四、胃肠通过时间测定 五、肛管压力测定 六、直肠最大耐受量（MTV） 六、肛肠压力测定（Anal Canal manometry） 肛肠压力测定是利用生理压力测定仪器检测肛管、直肠内的压力及直肠肛管内存在的某些生理反射来了解肛管直肠的功能状态。 七、盆底肌电图 八、水囊排出试验（Expei ling –Filled balloon fest） 九、直肠感觉测定 【治疗】 一、中药治疗（见肛裂章节） 二、饮食、运动及西药治疗 1、养成良好的排便习惯 2、饮食： 菌藻类：口蘑、冬菇、木耳、海带等。 硬果类：花生米、核桃、瓜子等。 水果类：香蕉、柠檬。 根茎类：榨菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蒜等。 花叶类：大白菜、菠菜、香菜、薤菜、芹菜、金 针菇等。 3、运动：经常锻炼身体，增加膈肌部位肌肉和腹 部肌肉的力量。 4、润滑性泻剂：甘油或石腊油。 5、稀释性泻剂：如乳果糖、山梨醇 6、刺激性泻药：如双醋酚酊，酚酞果导片、番 泻叶、大黄 7、灌肠导泻：温生理盐水100ml或肥皂水 100ml， 慢性便秘 长期使用刺激性泻剂 低血钾 肠蠕动减慢 肠道钾丢失 醛固酮分泌? =KCL丢失 水钠潴留 肾脏氯化钾丢失 水钠丢失 三、手术治疗 鉴于导致便秘的病因复杂，现将几种常用的需手术治疗的功能性出口梗阻所引起的便秘分节讨论如下，而诸如肿瘤、机械性肠梗阻以及全身性疾患（如糖尿病、低钾、甲亢、甲低）等导致的便秘不在此讨论。 导致功能性出口梗阻的常见原因之一。直肠前膨出的患者绝大多数为中老年经产妇，青年女性亦可见到，男性较少见。 第二节 直肠前膨出(直肠前突) （Ｒectocele，Ｒc） 直肠前膨出 【病因】 ①老年人全身组织松弛； ②多产妇； ③排便习惯不良； ④会阴部组织松弛； ⑤大便干燥过渡用力排便，粪便在直肠收缩运动 的推动下反复压迫直肠前壁，如同疝凹一样向 阴道方向膨出； ⑥肛管周围肌肉异常：如耻骨直肠肌综合征，内 括约肌失迟缓症，可能使导致直肠前膨出或加 重直肠前膨出的原因。所以，直肠前膨出常合 并有其他异常。如肠疝、内脏下垂、会阴下 降。 【症状】 ①粪便排出困难，常常过度用力粪便方可排出 ②会阴部坠痛和直肠胀痛。 ③由于宿便性直肠慢性炎症和宿便性溃疡，部分 病人便中可有粘液或血液。 ④部分患者常用手在肛门周围加压，甚至需用手 指深入阴道后壁协助粪便排出或用手指在直肠 内将粪便挤出。 ⑤病史较长的直肠前膨出患者可出现全身乏力、 纳差、心悸、头晕、烦躁等症状。 【诊断】 一、直肠指检 在肛管上方的直肠前壁可能触及一凹陷的薄弱区突向阴道，嘱患者作用力排便时，可觉薄弱区的阴道方向膨出更为显著。指诊可估计前膨出的深度。 二、排粪造影 为诊断直肠前突出提供了可靠的影像学依据。利用录相可以发现随用力排便前膨出可逐渐加深，钡剂突出向阴道方向。 患者，女，39岁 直肠前突 排粪造影检查 【治疗】 凡有症状的直肠前膨出均需治疗，一般先进行严格的保守治疗（保守治疗参见“便秘的治疗部分”）。无效后可采用手术治疗。手术治疗的原则是：修补加强直肠阴道隔的耻骨直肠肌前中线交叉纤维，消除直肠前壁的薄弱区。术后部分患者仍需辅以饮食疗法，养成良好的排便习惯，加强体育锻炼，以防直肠前膨出的复发。 1、经直肠切开直肠前壁粘膜加强中线交叉纤维进行修补的S