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第二十章 作用于呼吸系统的药物 第 一 节 平 喘 药 β2受体激动药-----沙丁胺醇 【作用及应用】 本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，维持4～6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。 氨茶碱 【药理作用】 1.平喘作用 ①抑制磷酸二酯酶（PDE），抑制CAMP的分解→C内CAMP↑→舒张②阻断腺苷受体，腺苷可使肥大细胞释放组胺和白三烯，茶碱阻断腺苷受体→抑制呼吸道收缩。③促进内源性肾上腺素释放2.兴奋心脏，可用于心源性哮喘 3.利尿作用 用于心性水肿的辅助治疗 4.舒张胆管平滑肌  【临床用途】 1.支气管哮喘 茶碱扩张支气管作用不及β2受体激动药强，起效慢，一般情 况下不宜采用。茶碱主要用于慢性哮喘的维持治疗。重症哮喘或哮喘持续状态，可静脉滴注或静脉注射给药。急慢性哮喘、喘息性支气管炎，静注效好慢性者，口服，缓释剂可用于夜间发作者。 2.慢性阻塞性肺病 可明显改善病人的气促症状。 3.其他 心源性哮喘 可用于急性左心衰竭，但不作首选。胆绞痛 应与镇痛药合用。 【用药指导】 1.茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚至心脏骤停。注射应用时，用25% ～ 50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静注。 2.严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、甲亢病人应慎用。 3.茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服，1日1次。 异丙托品 雾化吸入时，不易从气道吸收。咽下后也不易从消化道吸收。其在局部发挥平滑肌舒张作用，没有阿托品那样的全身性不良反应。对控制哮喘急性发作的疗效一般不如肾上腺素受体激动药。但对某些经迷走神经途径诱发的哮喘，如精神因素诱发的急性哮喘发作有较好的疗效。主要用于防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。 单独或与硫酸沙丁胺醇联合应用均可奏效，比短效β2受 体激动药起效慢，对β2受体激动药耐受的病 人有效。 对老年性哮喘尤为适用. 从多个环节抑制气道炎症，是抗气道变态反应作用最强的抗炎药。气雾剂（二丙酸倍氯米松、布地奈德等）和干粉吸入剂吸入给药都需要用药一周才出现疗效。但是雾化溶液剂吸入给药、静脉给药可缓解哮喘急性发作，慢性持续发作吸入糖皮质激素无效也可口服糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙等。 【药理作用】稳定肥大细胞膜 本品可通过抑制肥大细胞Ca2+内流，从而阻止肥大细胞脱颗粒释放过敏介质。可预防Ⅰ型变态反应或其他刺激所致的哮喘。 【临床用途】色甘酸钠对外源性哮喘疗效佳，预先用药后90%以上病例可不发作; 对运动性哮喘的疗效较满意，预先用药几乎可防止全部病例发作。 【不良反应】不良反应少见，但少数病例吸入后咽喉部及气管有刺痛感 第 二 节 镇 咳 药 原则： 咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药 无痰 剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药 有痰 祛痰为主＋较弱镇咳药 一、中枢性镇咳药－可待因 【作用及应用】 可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。 【不良反应及注意事项】 属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。 一、中枢性镇咳药－喷托维林 【药理作用】其对咳嗽中枢有选择性抑制作用,还兼具阿托品样作用（解除支气管痉挛）以及局麻作用， 缓减呼吸道粘膜的炎性刺激而有利于镇咳 【临床用途】用于急性呼吸道炎症或百日咳的急性咳嗽，常与祛痰药氯化铵制成复方咳必清糖浆。 【不良反应】偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。 二、外周性镇咳药－苯佐那酯 本品为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、陈咳效果良好，痰多者禁用。 第 三 节 祛 痰 药 一、粘痰稀释药－氯化铵 【药理作用】 1、 祛痰作用 恶心反射；渗透 2、 酸化血液和尿液 治疗碱血症或促进碱性药从肾脏排泄。 【临床用途】用于急慢性呼吸道炎症痰液粘稠不易咳出的患者。 用于某些碱血症的治疗。 【不良反应】大剂量服用可引起恶心、呕吐、胃痛等胃肠道症状，易餐后服用。溃疡病即肝肾功能不全者慎用。 二、粘痰溶解药－乙酰半胱氨酸 二、粘痰溶解药－溴乙新 可裂解痰中的粘多糖，并抑制其合成，使痰液变稀，易于咳出。并兼具有镇咳作用 。适用于慢性支气管炎，哮喘及支气管扩张症痰液黏稠不易咳