第八章麦肯基力学疗法.ppt

(五）其他检查 为明确诊断，必要时进行感觉、运动、反射等检查； 诊断不明确时，应对邻近关节进行检查，如髋关节、骶髂关节、肩胛、肩关节等，以明确是否存在四肢关节病变。 三、三大综合征 姿势综合征 功能不良综合征 移位综合征 年龄 30岁以下 30岁以上 20-55岁 引起原因 办公室工作，缺乏体育运动者； 长年不良坐姿，缺乏体育运动；或创伤后瘢痕； 不良坐姿，发病突然 疼痛原因 正常组织被长时间过度牵拉 缩短的组织受到过度牵拉 疼痛范围和性质 症状多局限，常在脊柱中线附近，不向四肢放射，为间歇性，可分别或同时在颈、胸、腰椎 间歇性，多局限于脊柱中线附近，疼痛总是在活动范围终点发生。 可持续性或加重或减轻，可能局限于脊柱中线附近，可能放射或牵拉至远端，为疼痛、感觉异常、麻木等 判定 体检无阳性体征，运动试验结果无变化，运动中无疼痛，仅长时间的静态姿势后出现疼痛，活动后疼痛立即缓解。 运动试验结果为在进行受限方向全范围活动时产生疼痛，加重不维持。 运动试验结果为产生、加重、外周化、加重维持；或减轻、消失、向心化、好转维持。 四、功能不良综合征分型 功能不良综合征根据活动受限的方向进行分型； 在脊柱出现的功能不良综合征多为： 屈曲功能不良综合征 伸展功能不良综合征 侧屈功能不良综合征 五、移位综合征分型 移位综合征根据患者距离脊柱最远端的症状的部位和是否出现急性畸形分型，共分为7型，其中胸椎有3型，1-6型为后方移位，7型为前方移位。 颈椎移位 胸椎移位 腰椎移位 移位综合征1 C5-7水平中央或对称性疼痛，肩胛或肩痛少见，无畸形 T1-12水平中央或对称性疼痛，无畸形 L4-5水平中央或对称性疼痛，臀部或大腿疼痛少见，无畸形 移位综合征2 C5-7水平中央或对称性疼痛，肩胛肩或上肢疼痛可有可无，颈椎后凸畸形 T1-12水平中央或对称性疼痛，胸椎后凸畸形（极少见，多为创伤的结果） L4-5水平中央或对称性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可无，腰椎平坦或后凸畸形 移位综合征3 C5-7水平单侧或不对称性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可无，无畸形 T1-12水平单侧或不对称性疼痛，可在胸壁范围内出现疼痛 L4-5水平单侧或不对称性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可无，无畸形 颈椎移位 腰椎移位 移位综合征4 C5-7水平单侧或不对称性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可无，急性斜颈畸形 L4-5水平单侧或不对称性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可无，腰椎侧弯畸形 移位综合征5 C5-7水平单侧或不对称性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可无，上肢症状至肘关节以下，无畸形 L4-5水平单侧或不对称性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可无，症状至膝关节以下，无畸形 移位综合征6 C5-7水平单侧或不对称性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可无，上肢症状至肘关节以下，颈椎后凸畸形或急性斜颈畸形 L4-5水平单侧或不对称性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可无，症状至膝关节以下，腰椎侧弯畸形 移位综合征7 C4-6水平对称或不对称性疼痛，颈前或前侧方疼痛可有可无，无畸形 L4-5水平对称或不对称性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可无，伴脊柱过度前凸畸形 六、向心力现象 向心力现象定义：在进行某个方向的脊柱运动后，脊柱单侧方或单侧肢体远端的脊柱源性的疼痛减轻，疼痛部位向脊柱中线方向移动的现象叫向心化现象。 在侧方或远端的疼痛减轻时，脊柱中央部位的疼痛可能暂时加重。 向心化现象仅出现于移位综合征的病例，反复运动后减轻了移位的程度，症状随之减轻，且出现向心化现象，提示患者预后良好。 第三节 治疗原则 一、姿势综合征的治疗原则 1、姿势矫正：使患者避免产生姿势性疼痛的应力。 2、健康教育：使患者认识到姿势与疼痛之间的关系，自觉保持正确的姿势，出现疼痛时知道通过调整姿势来缓解症状。 姿势矫正必须在治疗师的指导下，由患者本人完成。 向患者解释在矫正坐姿过程中可能会出现新的疼痛，新的疼痛通常出现在腰部，只是调整姿势习惯的结果 坐姿的矫正 无论症状处于哪个节段，矫正姿势时都需要从臀部开始，然后是腰部，最后是颈部 （脊柱的整体性）（足部矫形举例） 用“弓背--过度伸展”来指导患者学会正确的坐姿 最坏的坐姿：腰部尽可能弯曲，头颈部前突 最好的坐姿：腰部达到最大腰前凸度，头颈部尽量后缩， 同时头顶向上 “弓背--过度伸展”练习重复5～15次，每天3次，坚持3周，直至患者能自动采取正确的坐姿。 注意：最好的坐姿并不是正确的坐姿，因为有许多组织结构被完全牵拉，时间长后会出现疼痛。 正确的坐姿：患者先采用最好的坐姿，然后腰椎从最大前凸度放松10%，颈椎从最大后缩位放松10% 腰椎的