第23章-肾功能不全.ppt

病理学基础(第二版)病理组织图 任玉波 丁运良 主编 第23章　肾功能衰竭 学习目标 1、解释肾功能衰竭、氮质血症及尿毒症的概念。 2、简述急性肾功能衰竭的发病机制及功能代谢的变化 3、简述慢性肾功能衰竭的发病机制及功能代谢的变化 主要内容 概述 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尿毒症 概述－－肾脏生理功能 排泄 调节 内分泌 概述－－正常肾功能的实现 肾小球滤过 肾小管重吸收与分泌 内分泌 概述－－肾功能不全的概念 肾脏泌尿功能严重障碍 　　　　↓ 代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 第一节 急性肾功能衰竭一、概念 第一节 急性肾功能衰竭二、病因与分类 肾前性－功能性 肾后性－尿路结石与梗阻 　　　　肿瘤 肾性因－ 器质性 第一节 急性肾功能衰竭三、发病机制 1.肾小管阻塞 2.原尿返流 3.肾缺血 肾小管 注射丽丝胺绿染料 肾间质中出现染料 第一节 急性肾功能衰竭四、功能代谢变化 少尿型 　　　少尿期 　　　多尿期 　　　恢复期 非少尿型：无明显少尿， 尿比重低 　　　　　尿钠含量低 　　　　　氮质血症 　　　　　多无高钾血症 （一）少尿期 1.尿的变化：少尿或无尿、血尿、蛋白尿、管型尿 2.水中毒 3.代酸 4.高钾血症 5.氮质血症 功能性和器质性急性肾功能衰竭少尿期尿变化特点 （二）多尿期 肾损伤修复，肾功能逐渐恢复，尿量明显增多 （三）恢复期 第一节 急性肾功能衰竭五、防治 去除原发病因 判断功能性、器质性肾衰 对症处理，有透析指征者尽早透析以减少并发症 第二节 慢性肾功能衰竭二、原因 肾脏疾病 全身性疾病 第二节 慢性肾功能衰竭三、发病过程与机制 过程（见后） 机制： 1. 健存肾单位学说 　　　2. 矫枉失衡学说 发展过程 肾储备功能下降期 （代偿期） 第二节 慢性肾功能衰竭四、功能代谢变化 泌尿功能障碍：夜尿、多尿、少尿 ，低渗尿,等渗尿 ；蛋白尿,血尿,脓尿 内环境紊乱：氮质血症、酸中毒、电解质紊乱 其它病理生理变化：肾性高血压，肾性贫血，出血，肾性骨病 第三节 尿毒症一、概念 肾功能衰竭最严重阶段 　　　　　↓ 水、电解质和酸碱平衡严重紊乱 内分泌功能失调 终末代谢产物和内源性毒物严重潴留 　　　　　↓ 　　　自体中毒症状 第三节 尿毒症二、尿毒症毒素 PTH，尿素，甲基胍，胺，酚 第三节 尿毒症三、功能代谢变化 消化系统 心血管系统 呼吸系统 神经系统 免疫系统 皮肤变化 代谢障碍 第三节 尿毒症四、防治 治疗原发病 防止肾负荷加重 透析治疗 肾移植 肾衰的防治 病因 减负 帮忙 替代 结束 * * 患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮16.2 mmol/L。 临床病例 2. 患者少尿、无尿的机制是什么？ 患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？ 分析 3. 少尿、无尿对机体有什么影响？ 双肾在短时间内出现泌尿功能障碍 代谢废物潴留 水，电解质，酸碱平 衡紊乱 内环境紊乱的病理过程 GFR下降 肾小管坏死、管型，囊内压增加 肾小管阻塞 ◆原尿返流 ? ◆肾缺血 (1) 肾灌注压下降 (2) 肾血管收缩 (3) 肾血液流变学异常 40 mmol/L 20 mmol/L 尿钠含量 尿量持续↓ 症状恶化 尿量↑ 症状改善 补液后 反应 严格控制入液量 迅速扩容 补液原则 蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+) 正常 尿蛋白 与镜检 400 mmol/L 500 mmol/L 尿渗透压 1.015 1.020 尿比重 器质性肾衰 功能性肾衰 进行性肾单位破坏 机体内环境紊乱的病理过程 慢性肾疾病 长时间 第二节 慢性肾功能衰竭一、概念 肾功能不全 （氮质血症期） 肾功能衰竭期 尿毒症期 ＞30% 负荷增加时 25% ～ 30%尿素氮增加， 多尿夜尿，贫血乏力 20%～25% 症状明显 ＜20% 全身中毒症状 内生肌酐清除率 透析 血液、腹膜透析、结肠透析 透析液