第八单元--脉要精微.ppt

第八单元 脉要精微 本单元主要讨论疾病诊法，包括诊病原理、原则及具体方法等内容，其中对脉诊和色诊的阐述尤为详细。 脉要精微的含义： 脉，切脉，这里泛指诊法。要，要领。精微，精湛微妙《素问》有“脉要精微论”篇名。 * * 一、原文导读 [原文] 801 黄帝问曰：诊法何如?岐伯对曰：诊法常以平旦（1），阴气未动，阳气未散（2），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱（3），故乃可诊有过之脉（4）。切脉动静（5），而视精明（6），察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍（7），决死生之分（8）。 （《素问·脉要精微论》） [校注] (1)平旦：太阳刚升出地平线之时，即清晨、早晨。 (2)阴气未动，阳气未散：文互相备的修辞。言平旦之时，人刚刚醒寤，体内阴阳之气未因进食和劳作而被扰动、耗散。 (3)气血未乱：指体内气血未受到疾病以外因素的干扰，其盛衰状态能够真实地反映出来。 (4)有过之脉：指有病变的脉象。过，过失、异常。 (5)? 动静：指脉象的变化。 (6)? 视精明：即观察眼睛的色泽、动态及视觉。精明，指眼睛和眼神。 (7)? 参伍：错综比验，彼此相参互证。 (8)决死生之分：指通过四诊参伍，判断疾病的预后吉凶。决，分辨、判断。分，异也，区别。 [导读] 1、首先指出诊病的时间以平旦为宜： 其精神实质在于临床诊断要尽可能排除非疾病因素对患者的影响，以获取准确的病情资料，对疾病做出正确的诊断。 2、其次确立四诊合参、全面诊察的诊法原则： 通过四诊彼此相参互证，才能全面掌握病情，把握病势，判断疾病的预后吉凶。 [原文] 802 夫脉者，血之府（1）也。长则气治（2），短则气病（3）；数则烦心，大则病进（4）；上盛则气高，下盛则气胀（5）；代则气衰（6），细则气少（7），涩则心痛（8）；浑浑革至如涌泉（9），病进而色弊（10），绵绵其去如弦绝，死（11）。 （《素问·脉要精微论》） [校注] ?(1)?脉者，血之府：言经脉为血与气的汇聚之处。李中梓注：“营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰：‘脉之盛衰者，所以候血气之虚实。’则知此举一血而气在其中，即下文气治、气病，义益见矣”。 (2)长则气治：长，指脉体长过本位。气治，指气血平和无病。 (3)短则气病：短，指脉体短，不及本位。气病，指气血不足之病。 ???????(4)数则烦心，大则病进：脉数为热，热则心烦不安。大，指大脉，其象满指而大，为邪气有余之象，故表示病情将进一步发展。 ??(5)上盛则气高，下盛则气胀：上指寸口脉的近腕部，下指寸口脉的远腕部。张介宾注：“上盛者，邪壅于上也；气高者，喘满之谓。下盛者，邪滞于下，故腹为胀满”。一说上下指人体上部的头面部动脉及下部的足背部动脉，详参《素问·三部九候论》。 (6)代则气衰：脉来缓弱而有规则的间歇，主脏气衰弱。代此指代脉。 ?? (7)细则气少：脉细如丝，主诸虚劳损，血气衰少。 ????????? (8)涩则心痛：指脉往来涩滞，主气滞血瘀，故现心痛之症。 ? (9)浑浑革至如涌泉：谓脉来滚滚而急，如泉水急促上涌，盛于指下。“浑浑”同“滚滚”，水流盛大貌。革，急也。《脉经》、《千金》“革”下并重“革”字，“至”字属下读。当从。 ??(10)色弊：《脉经》、《千金》“色”作“危”，“弊”下并重“弊”字，属下读。弊弊，隐也，与下文绵绵义相属。宜从。 (11)?绵绵其去如弦绝，死：绵绵，指脉细微欲绝之象。王冰注：“绵绵，言微微似有，而不甚应手也。如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也”。为脏气衰竭，生机已尽，故主死。 [导读] 1、论述脉诊的原理及运用要领。 2、举例说明了脉诊的要点，对脉诊的应用起到了提纲挈领的作用。 [原文] 803 夫精明五色者，气之华也（1），赤欲如白裹朱（2），不欲如赭（3）；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧（4）之泽，不欲如蓝（5）；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍（6）。五色精微象见矣，其寿不久（7）也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。（《素问·脉要精微论》） [校注] (1)精明五色者，气之华也：姚止庵注：“精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于外也”。 (2)白裹朱：指面色隐然红润而不露。“白”，通“帛”，即白色的丝织物。朱，朱砂。 (3)?赭：指代赭石，其色赤而灰暗不泽。 (4)?苍壁：青色的玉