急性缺血性卒中抗栓治疗.pptVIP

L.CN.GM.12.2013.1349 卒中管理策略系列之： 急性缺血性卒中抗栓治疗 看： 轻型卒中和TIA 话： 卒中风险预测模型 找： 最佳抗血小板药物 L.CN.GM.12.2013.1349 轻型卒中和TIA*临床十分常见 *：短暂性脑缺血发作 疾病发生率（%） Michel P, et al. Stroke.2010;41(11):2491-8.  Coull AJ et al.BMJ.2004;328(7435):326. 轻型卒中与TIA是早期不稳定事件 卒中风险（%） 天数 轻型卒中 秩和检验 秩和检验P=0.8说明的是轻型卒中后在第30,60,90天时发生卒中风险相似，无统计学差异 早期不稳定事件 轻型卒中/TIA后48小时内发生卒中风险最高 轻卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗 4项队列研究，2416例缺血性卒中患者 23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史 17%发生在卒中发作当天 9%发生在卒中发作前一天 43%发生在卒中发作事件的七天内 Rothwell PM, et al. Neurology.2005;64(5):817-20. 患者百分比 天数 目前常用的卒中风险预测模型： 3个基于人群的预测模型(Framingham研究，SCORE和INDIANA项目) 4个基于卒中患者队列研究的预测模型(SPI-II，牛津-TIA研究，荷兰-TIA研究和ABCD2评分) 王拥军教授指出： 对于TIA或轻型卒中患者，ABCD2评分的临床实用性最好！ 鞠奕等.中华内科杂志.2012;51(2):165-7. ABCD2评分是目前使用比较广泛的 早期卒中复发风险的预测模型 低危组(0-3分) 中危组(4-5分) 高危组(6-7分) 鞠奕等.中华内科杂志.2012;51(2):165-7. 多中心，双盲，安慰剂对照研究 114个国内 临床试验点 服药90天 服药90天，在21天后停用阿司匹林 *首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天 **首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天 N=5170 CHANCE研究纳入ABCD2≥4中高危TIA患者 Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19. 以阿司匹林为基础的双抗治疗， 卒中复发降低32% Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19. CHANCE研究模式是否适用于 所有急性缺血性卒中患者？ 低危TIA（ABCD2 ≤ 3）不适用 出血风险高的患者不适用 Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19. Our findings may not apply to other populations of patients with ischemic events. CHANCE研究纳入目标人群是具有缺血事件复发的高风险且出血风险相对降低的人群 目前，指南I,A级推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中 氯吡格雷不被作为急性缺血性卒中的首选药物 Jauch EC, et al. Stroke.2013;44(3):870-947. 2013年新公布的AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南 2012年美国胸科医师学会第9版抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南（ACCP9） 2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2008年ESO缺血性 脑血管病指南 对于急性缺血性卒中或TIA患者，推荐早期（48小时内）服用阿司匹林160-325mg优于不用阿司匹林（证据级别1A） 对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/天（Ⅰ级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50-150mg/天） 建议缺血性卒中发病后48小时内给予阿司匹林（160-325mg 负荷剂量）治疗（I类证据，A级建议） 其他指南同样I,A级（一线）推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中 1. Lansberg MG, et al. Chest.2012 ;141(2 Suppl):e601S-36S. 2. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):146-53. 3. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee. Cerebrovasc Dis.2008;25(5):457-507.  总 结 轻型卒中和TIA临床十分常见，早期复发风险高。 研究证实对TIA或小卒中患者，ABCD2评分的临床实用性最好。 CHANCE研究证实中高危T