抗菌药物的临床药理学.ppt

抗菌药物的临床药理学;;抗菌药物的分类;药物;脂肪组织增多，无脂肪体重、重要脏器（肝、肾、脑等）的血流量、全身含水量、心输出量、血浆白蛋白、肾功能等均见减低或减退。 组织器官萎缩，生理机能减退 易患细菌性感染，常较严重 不良反应发生率高于年轻人 抗菌药物给药方案不同于一般治疗量;老年人的药动学特点;;;;老年对抗菌药物总清除率的影响;尽量避免使用毒性大的抗菌药物，确有指征使用时，调整给药方案；氨基糖苷类、万古霉素：TDM 毒性低的β内酰胺类如头孢他啶、头孢唑啉、氨曲南等，主要自肾排出，肾清除老年患者减少，需根据Ccr减量。头孢唑林t1/2＞64y 189min，年轻人94min，青霉素G延长2倍以上，70岁以上可减半量 宜用杀菌剂，因自身免疫功能低，病灶内细菌清除需杀菌剂;药物;妊娠期抗菌药物应用需考虑母体及胎儿方面根据药物在孕妇和胎儿的药理学特点用药 T淋巴细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和特异性抗体?，黄体酮、甲胎蛋白、皮质醇等有潜在免疫抑制的激素水平? 孕妇感染机会增多 有报道62.5%孕妇使用各种药物，平均每人用药3种，抗菌药物为常用药之一;吸收;代谢;消除;TMP 甲硝唑 乙胺嘧啶 利福平 金刚烷胺;FDA关于孕妇用药分类;FDA关于孕妇用药分类;FDA关于孕妇用药分类;药物;新生儿与年长儿有不同的生理、代谢过程，影响抗菌药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等 随日龄的增长变化迅速 需按日龄变化调整给药方案 ;酶系统不足或缺乏：抗菌药物体内代谢重大改变,如氯霉素→肝脏葡萄糖醛酸转移酶作用下与葡萄糖醛酸结合而灭活；葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏→溶血（磺胺、呋喃） 细胞外液容积较成人为大：占体重35％±，排泄缓慢，半减期增长 早产儿容积＜成熟儿 Cmax不同;血浆蛋白与药物结合能力弱：血中游离药物浓度高于成年人或年长儿，磺胺与胆红素竞争血浆蛋白结合位置，游离胆红素↑→沉积至某些组织 肾功能发育不全 主要肾排出抗菌药物减少，易致毒性反应（氨基糖苷类、青霉素类剂量过高 CNS，反应）;其他 网状内皮系统未发育完全，免疫功能低，白细胞吞噬能力低，淋巴结局限细菌能力差，易感染。新生儿组织对化学性刺激耐受性较差，不宜肌注。哺乳对乳儿的影响 氟喹诺酮类对骨发育的影响;药物剂量较按Kg体重计算者略高（Vd及体表面积大，血浓度相对低），给药间期较成人及年长儿长（肾排出↓，t1/2↑） 上述情况主要适用于青霉素类，头孢菌素类等β－内酰胺来等毒性低者 避免应用毒性大的抗菌药物：氯霉素、磺胺、氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类、四环素类确有指征氨基糖苷类在血药浓度监测下应用;新生儿不宜用喹诺酮类 不宜肌注给药 体重和组织器官的成熟与日俱增，随日龄增长调整给药剂量和方法;药物;乳妇应用抗菌药物时对乳儿的影响取决于： 药物分泌至乳汁中量的多少 乳儿可自乳汁中摄入的药量 大多数情况下母乳中药物含量＜1％给药量;乳汁药物浓度≥母体血清药物浓度25%～50%者;;抗菌药物对乳儿的潜在不良反应;药物;对清除过程影响最大 分布过程相应变化 吸收过程在严重肾功能减退者受影响;对吸收的影响;对分布的影响;对代谢的影响;对消除的影响;肾功能损害程度 抗菌药物对肾毒性的大小 药物体内过程，即药动学特点 抗菌药物经血透或腹透的清除情况 血药浓度监测结果;;;剂量适当减少者;剂量需显著减者;不宜应用者;根据肾功能损害程度调整;主要用于氨基糖苷类抗生素；剂量按表推算; ;按峰－谷浓度调整给药方案;药物;肝小叶累及 代谢影响明显 门脉区累及 影响不明显（胆汁性肝硬化） 药物对肝酶的影响： 肝功受损时，对酶诱导减少， 血浓度较正常人为高;肝功能试验不能作为调整给药方案的依据 参考： 肝功能↓时对药物动力学的影响 肝病时应用该类药物发生毒性反应的可能性;肝自身清除能力↓如急肝，肝实质损害时 肝硬化门脉高压→侧枝循环，药物经肝代谢、解毒↓ 肝病时药物与蛋白质亲和力↓,蛋白合成↓,药物流离者↑ 大量腹水时细胞外液↑，水溶性药物Vd↑ 门脉高压胃肠道粘膜瘀血、水肿伴慢性炎症增厚，服吸收药物量↓;肝病时宜避免应用：主要经肝或相当量经肝清除或代谢 肝功↓时清除或代谢物形成减少，可致毒性反应者，如氯霉素、利福平、红霉素酯、氨苄酯、异烟肼、两性B、四环素、磺胺、酮康唑、咪康唑 肝病者仍可慎用，必要时减量：药物主要由肝脏清除 肝功↓时清除明显减少，但无明显毒性反应的药物，如红霉素（除酯化物）、林可霉素、克林霉素等;严重肝病时减量应用： 药物经肝、肾两途径清除，肝功↓时血浓度↑，同时有肾病时血药浓度↑明显，脲基青霉素（美洛西林,阿洛西林、哌拉西林等）；???孢类：头孢哌酮、头孢曲松等 肝功减退时不需调整剂量：药物主要由肾排