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急性中毒的诊断及治疗原则 哈医大一院急诊室 张荐 中毒 进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒（poisoning）。引起中毒的化学物质称毒物（poison）。 根据毒物来源和用途分为： ①工业性毒物；②药物；③农药；④有毒动植物。 学习中毒性疾病目的在于了解毒物中毒途径和引起人体发病的规律。掌握和运用这些知识，可以指导预防和诊治疾病。 中毒概述 急性中毒临床表现 急性中毒的诊断 对于中毒患者，有时需要向患者同事、家属、保姆、亲友或现场目击者了解情况。蓄意中毒患者，往往不能正确提供病史。因此，中毒诊断通常要根据接触史、临床表现、实验室毒物检查分析和调查周围环境有无毒物存在，还要与其他症状相似的疾病进行鉴别诊断后再进行诊断。急性中毒患者需要迅速诊断。慢性中毒如不注意病史和病因，容易误诊和漏诊。诊断职业性中毒必须慎重。 急性中毒治疗原则 急性酒精中毒 急性酒精(乙醇)中毒，俗称酒醉，系由一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，其毒作用为先致大脑皮层兴奋，继之皮层下中枢和小脑活动受累，最后使延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制，严重者发生呼吸循环衰竭。 急性酒精中毒的表现 第一阶段为兴奋期，表现为眼部充血，颜色潮红，头晕，人有欢快感，言语增多，自控力减低; 第二阶段为共济失调期，表现为动作不协调，步态不稳，身体失去平衡; 第三阶段为昏睡期，表现为沉睡不醒，颜色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，甚至陷入深昏迷，以至呼吸麻痹而死亡。 急性酒精中毒的急救与护理 急性酒精中毒的急救及护理 镇静催眠药急性中毒 由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12％。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。 救治与护理 急救原则 （1）迅速清除毒物： 立即洗胃：1：5000高锰酸钾溶液或温开水洗胃。洗胃越早越好，越彻底越好。昏迷病人洗胃应注意防止胃内溶液返流进入 气管内引起窒息或者吸入性肺炎。 血液透析、血液灌流促进毒物排泄：对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。 （2）应用特效解毒剂： 巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂 救治与护理 （3）选用中枢神经系统兴奋剂：仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。 可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。贝美格直至呼吸改善。 4）维持昏迷病人的生命体征，促进意识恢复 保持气道通畅，深昏迷患者气管插管，保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。 维持血压 急性中毒出现低血压多由血管扩张，应输液补充血容量，如无效、给予多巴胺。 心脏监护 心电图监护、如出心律失常、给予抗心律失常药。 继续遵医嘱用药促进意识恢复。 救治与护理 5）对症治疗： 保持呼吸道通畅，吸氧。 昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。 选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。 伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。 静脉补液补充能量和维生素，维持水电解质平衡。 救镇静安眠药的急性中毒以支持疗法为主。以前人们用中枢兴奋药对抗镇静安眠药的中枢抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高达40％；现在多采用连续监护、全面支持以及透析或灌注疗法，死亡率可降至2％以下。这一治疗方案适用于所有镇静安眠药中毒。 护理要点 1.严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措施。 2.保持呼吸道通畅、吸氧：呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。发绀者：给予高流量持续给氧 护理要点 3.饮食护理：昏迷时间超过3_5天，可由鼻饲补充营养和水分。加强营养，高蛋白的鼻饲流质饮食，静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力。 4皮肤和口腔护理护理：昏迷病人加强皮肤护理，防止压疮发生。 （1）保持床单清洁、干燥、平整。 （2）定时翻身并按摩受压处。 （3）避免推、拖、拉等动作。 （4）注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴。 （5）做好口腔护理。 指导病人预防肺部感染的方法。 心理护理 健康教育： 1.对情绪不稳定和精神不正常的人，镇静药、催眠药的使用保管应严加管理，同时要防止药物的依赖性。 2.长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。 L O G O * 病因和中毒机制 临床表现 诊断 治疗 预防 1、皮肤黏膜表现 2、眼球表现 3、神经系统表现 4、呼吸系统表现 5、循环系统表现 6、泌尿系统表现 7、血